報(bào)銷比例在60%-80%之間，起付線800元/次，年度限額12萬元
參保人在亳州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，持醫(yī)?？芍苯咏Y(jié)算報(bào)銷費(fèi)用。具體流程需經(jīng)醫(yī)生診斷開單、醫(yī)保系統(tǒng)審核、自付后報(bào)銷三步驟完成。
一、報(bào)銷資質(zhì)與條件
參保類型要求
- 職工醫(yī)保：在職/退休人員全覆蓋
- 居民醫(yī)保：農(nóng)村合作醫(yī)療/城鎮(zhèn)居民參保者
- 特殊人群：低保戶、殘疾人需提供相關(guān)證明
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 年度限額（萬） 特需材料報(bào)銷 職工醫(yī)保 800 12 50% 居民醫(yī)保 800 8 30% 治療項(xiàng)目準(zhǔn)入
- 必報(bào)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽障礙治療
- 部分報(bào)銷：高壓氧艙治療（限重癥）、智能康復(fù)設(shè)備使用
- 拒賠范圍：非醫(yī)療性護(hù)理、進(jìn)口器械未入目錄
二、操作流程與材料
前期備案
- 持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保窗口備案
- 填寫《特殊慢性病治療申請(qǐng)表》
- 同步激活醫(yī)保電子憑證
治療過程要求
- 每次治療需保留治療清單及費(fèi)用明細(xì)
- 醫(yī)生每療程更新康復(fù)計(jì)劃書
- 使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品/器械編碼
報(bào)銷結(jié)算方式
結(jié)算類型 所需材料 到賬周期 自付比例 直報(bào)結(jié)算 醫(yī)?？?身份證 即時(shí) 20%-40% 異地報(bào)銷 發(fā)票+出院小結(jié) 15工作日 先墊付全款
三、注意事項(xiàng)
時(shí)效規(guī)范
- 門診治療當(dāng)月有效，住院康復(fù)出院60日內(nèi)提交材料
- 跨年度費(fèi)用按兩個(gè)周期分段計(jì)算
爭議處理
- 對(duì)報(bào)銷結(jié)果存疑可向亳州醫(yī)保局稽核科申訴
- 需補(bǔ)充治療過程錄像或專家復(fù)核意見
最新政策調(diào)整
- 2023年起試點(diǎn)康復(fù)治療按療效付費(fèi)
- 中醫(yī)藥康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例上浮5%
神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷涉及治療項(xiàng)目、參保身份、材料完整性等多維因素，建議治療前向就診醫(yī)院醫(yī)保辦索取《報(bào)銷指南》，并通過皖事通APP實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度。最終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以亳州市醫(yī)療保障局當(dāng)年公布的目錄為準(zhǔn)。