2025年池州市門(mén)診特病患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受70%-90%的報(bào)銷(xiāo)比例，具體比例根據(jù)病種及藥品目錄確定。
參保人員需通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)特病藥店購(gòu)藥，結(jié)算時(shí)直接扣除報(bào)銷(xiāo)部分，個(gè)人僅需支付自付金額。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、報(bào)銷(xiāo)資格與病種范圍
適用人群：
- 已辦理門(mén)診特殊慢性病待遇認(rèn)定的池州市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 病種需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種疾病。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額：
病種類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 85% 75% 5000 惡性腫瘤（放化療） 90% 80% 20000
二、購(gòu)藥與報(bào)銷(xiāo)流程
選定定點(diǎn)藥店：
通過(guò)“皖事通APP”或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇1-2家定點(diǎn)特病藥店，年度內(nèi)可變更1次。
購(gòu)藥結(jié)算：
- 出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，藥店核對(duì)身份及病種信息。
- 系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，患者支付自付部分即可。
特殊情況處理：
外購(gòu)藥品需提供處方原件及醫(yī)院蓋章的審批表，線下至醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
三、藥品目錄與自費(fèi)規(guī)則
目錄內(nèi)藥品：
- 需在《安徽省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)，且與認(rèn)定病種治療直接相關(guān)。
- 目錄外藥品需全額自費(fèi)，部分高價(jià)特藥可申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。
價(jià)格監(jiān)管：
定點(diǎn)藥店需執(zhí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，醫(yī)保部門(mén)定期抽查藥品價(jià)格。
參保人員可通過(guò)池州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢(xún)實(shí)時(shí)政策。若對(duì)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，需在結(jié)算后15個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)核申請(qǐng)。2025年新規(guī)強(qiáng)調(diào)電子化服務(wù)，建議優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證以減少紙質(zhì)材料提交。