截至2025年8月，宿遷市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院共計覆蓋全市主要二級及以上公立醫(yī)院與部分特色?？漆t(yī)院，總數(shù)約30家。
宿遷市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院體系由市醫(yī)療保障局動態(tài)管理，2025年名單涵蓋宿遷市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、宿遷市中醫(yī)院等核心三級醫(yī)院，以及宿遷市第二醫(yī)院、泗陽縣人民醫(yī)院、沭陽縣中醫(yī)院等重點(diǎn)二級醫(yī)院，部分具備較強(qiáng)專科服務(wù)能力的民營醫(yī)院也被納入。定點(diǎn)醫(yī)院可提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等數(shù)十種門診慢特病診療與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，參?；颊呖筛鶕?jù)病情需要就近選擇，享受便捷高效的醫(yī)保報銷。
一、定點(diǎn)醫(yī)院基本概況
1. 醫(yī)院級別與分布
宿遷市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院以二級及以上公立醫(yī)院為主體，部分特色?？漆t(yī)院為補(bǔ)充，覆蓋宿城區(qū)、宿豫區(qū)、沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣等主要區(qū)域，確保城鄉(xiāng)患者均能就近享受服務(wù)。
醫(yī)院名稱 | 級別 | 區(qū)域 | 特色慢特病服務(wù)項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 | 三級 | 宿城區(qū) | 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤 |
宿遷市第一人民醫(yī)院 | 三級 | 宿城區(qū) | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、精神病 |
宿遷市中醫(yī)院 | 三級 | 宿城區(qū) | 糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
宿遷市第二醫(yī)院 | 二級 | 宿城區(qū) | 高血壓、糖尿病、慢性肝病 |
泗陽縣人民醫(yī)院 | 二級 | 泗陽縣 | 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病 |
沭陽縣中醫(yī)院 | 二級 | 沭陽縣 | 糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎病 |
泗洪縣人民醫(yī)院 | 二級 | 泗洪縣 | 高血壓、糖尿病、精神病 |
洋河新區(qū)人民醫(yī)院 | 二級 | 洋河新區(qū) | 高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎 |
2. 名單動態(tài)調(diào)整機(jī)制
宿遷市醫(yī)療保障局對定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施年度協(xié)議管理，定期公示新增、中止及解除協(xié)議的機(jī)構(gòu)名單。2025年已有多家醫(yī)院因服務(wù)能力提升被納入，也有個別因違規(guī)或服務(wù)能力不足被中止或解除協(xié)議?；颊呖赏ㄟ^市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新動態(tài)。
二、門診慢特病服務(wù)內(nèi)容與覆蓋病種
1. 主要覆蓋病種
宿遷市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎功能衰竭（透析）、精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、再生障礙性貧血等數(shù)十種常見慢特病，具體病種目錄以江蘇省醫(yī)保統(tǒng)一規(guī)定為準(zhǔn)。
2. 服務(wù)能力對比
不同級別醫(yī)院在慢特病診療能力上存在差異，三級醫(yī)院普遍具備更全面的專科診療和復(fù)雜病例管理能力，二級醫(yī)院則在常見慢特病管理上更具便利性和覆蓋面。
醫(yī)院級別 | ?？聘采w面 | 復(fù)雜病例處理能力 | 住院轉(zhuǎn)診便利性 | 服務(wù)人群特點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
三級醫(yī)院 | 全面 | 強(qiáng) | 高 | 重癥、疑難病患者 |
二級醫(yī)院 | 較全面 | 中等 | 中 | 常見慢病患者 |
?？漆t(yī)院 | 特定病種 | 中等偏強(qiáng) | 中 | 特定病種集中患者 |
三、患者就醫(yī)與報銷流程
1. 定點(diǎn)選擇與備案
參保患者需在定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選擇1-2家作為自己的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道備案。部分病種如惡性腫瘤、透析等可放寬定點(diǎn)數(shù)量限制。
2. 就醫(yī)與結(jié)算
患者持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證到選定醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用直接按醫(yī)保政策結(jié)算，個人只需支付自付部分。報銷比例與病種、醫(yī)院級別、參保類型（職工/居民）等因素相關(guān)。
參保類型 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 年度支付限額（常見病種） |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 80%-90% | 85%-95% | 5000-15000元 |
居民醫(yī)保 | 60%-70% | 70%-80% | 3000-8000元 |
宿遷市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)持續(xù)優(yōu)化，覆蓋病種廣泛、服務(wù)能力不斷提升，為全市慢特病患者提供了堅實(shí)保障。患者可根據(jù)自身病情與居住地，靈活選擇最適宜的定點(diǎn)醫(yī)院，享受便捷、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)保服務(wù)。