2025年遼寧撫順居民醫(yī)保共濟(jì)賬戶年度報(bào)銷限額為20萬(wàn)元，其中住院費(fèi)用最高可報(bào)銷16萬(wàn)元，門診慢性病費(fèi)用最高可報(bào)銷10萬(wàn)元，普通門診及購(gòu)藥費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷不超過2萬(wàn)元。
居民醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭成員賬戶資金共享機(jī)制，為參保人提供醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)保障。具體報(bào)銷金額受參保類型（成年/未成年）、醫(yī)療場(chǎng)景（住院/門診）、醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)/三級(jí)）及費(fèi)用類型（藥品/檢查）等多重因素影響，實(shí)際報(bào)銷比例在50%-90%之間浮動(dòng)。
一、年度報(bào)銷限額與參保類型關(guān)聯(lián)規(guī)則
參保人員分類標(biāo)準(zhǔn)
撫順居民醫(yī)保共濟(jì)賬戶按參保人年齡分為兩類：成年參保人（18周歲及以上）與未成年參保人（18周歲以下），兩類群體的報(bào)銷限額與政策適用范圍存在差異。年度報(bào)銷總額限制
參保類型 住院費(fèi)用限額 門診慢性病限額 普通門診限額 累計(jì)總額上限 成年參保人 16萬(wàn)元 10萬(wàn)元 2萬(wàn)元 20萬(wàn)元 未成年參保人 12萬(wàn)元 8萬(wàn)元 2萬(wàn)元 18萬(wàn)元 特殊病種額外補(bǔ)償
對(duì)惡性腫瘤化療、器官移植抗排異治療等重大疾病，可申請(qǐng)額外補(bǔ)償5萬(wàn)-10萬(wàn)元，需經(jīng)醫(yī)保部門審核備案。
二、不同醫(yī)療場(chǎng)景的報(bào)銷比例
住院費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
醫(yī)院等級(jí) 成年參保人報(bào)銷比例 未成年參保人報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 一級(jí) 90% 95% 500 二級(jí) 80% 85% 800 三級(jí) 70% 75% 1200 注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)，超過部分按比例報(bào)銷。 門診慢性病費(fèi)用分檔
共涵蓋32類慢性病（如糖尿病、高血壓），報(bào)銷比例與病種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)掛鉤：甲類病種（高風(fēng)險(xiǎn)）：報(bào)銷比例70%-80%
乙類病種（中風(fēng)險(xiǎn)）：報(bào)銷比例60%-70%
丙類病種（低風(fēng)險(xiǎn)）：報(bào)銷比例50%-60%
普通門診及購(gòu)藥規(guī)則
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：報(bào)銷比例50%，單次最高報(bào)銷200元
二級(jí)及以上醫(yī)院：報(bào)銷比例40%，單次最高報(bào)銷100元
定點(diǎn)藥店購(gòu)藥：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報(bào)銷比例50%，年度累計(jì)不超過2萬(wàn)元
三、個(gè)人賬戶資金使用規(guī)范
共濟(jì)賬戶資金來源
家庭成員個(gè)人賬戶余額可劃轉(zhuǎn)至共濟(jì)賬戶，用于支付配偶、父母、子女的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，需提前綁定親屬關(guān)系證明。資金使用優(yōu)先級(jí)
支付項(xiàng)目 優(yōu)先使用順序 自付比例要求 住院起付費(fèi)用 個(gè)人賬戶資金 100%自付 門診慢性病藥費(fèi) 共濟(jì)賬戶資金 按比例報(bào)銷 非醫(yī)保目錄費(fèi)用 現(xiàn)金支付 不予報(bào)銷 賬戶余額繼承規(guī)則
參保人身故后，賬戶余額可由法定繼承人提取，需持死亡證明及親屬關(guān)系證明辦理。
政策通過分級(jí)診療與費(fèi)用控制機(jī)制，確保醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行。參保人需合理規(guī)劃醫(yī)療支出，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以提高報(bào)銷比例，同時(shí)注意保留完整醫(yī)療票據(jù)與費(fèi)用清單以備核驗(yàn)。