26類38個病種納入保障，新增兒童I型糖尿病等3項，覆蓋惡性腫瘤、腎病綜合征等基礎疾病及帕金森病等新增病種。

2025年江蘇鹽城職工醫(yī)保門診特殊病（門特）政策對兒童和學生群體實施專項保障，通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷比例、簡化辦理流程，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。該政策自2024年1月起生效，重點強化對重大疾病及罕見病的覆蓋，確保學生兒童醫(yī)療費用負擔顯著降低。

一、保障范圍擴展與病種分類

1. 基礎病種全覆蓋
   包含惡性腫瘤、腎病綜合征等23種傳統(tǒng)病種，確保常見重大疾病患者獲得持續(xù)治療支持。

2. 新增兒童專項病種
   新增兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3項，針對性解決兒童罕見病及發(fā)育障礙的治療需求。

3. 擴展成人慢性病保障
   增加帕金森病、重癥肌無力、類風濕病等10種成人慢性病，形成26類38個病種的綜合保障網(wǎng)。

二、報銷比例與待遇優(yōu)化

1. 市內(nèi)就醫(yī)零門檻高比例報銷

   • 無起付標準：市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接按住院比例報銷，學生兒童享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級機構(gòu)70%的報銷比例。
   • 異地就醫(yī)同步標準：異地就醫(yī)參照市內(nèi)政策執(zhí)行，避免額外經(jīng)濟壓力。

2. 血液凈化治療專項保障
   慢性腎功能衰竭患者血液凈化治療維持原有報銷政策，確保治療連續(xù)性。

3. 年度支付限額與住院共享
   門特與住院共用年度最高支付限額，具體額度雖未明確，但通過整合資源提升資金使用效率。

三、辦理流程與便捷服務

1. 線上線下雙通道申請
   學生兒童可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“鹽城醫(yī)保”公眾號提交病歷資料，完成門特資格認定，流程簡化至“材料提交—審核通過—直接結(jié)算”。

2. 費用結(jié)算無縫銜接
   認定后憑醫(yī)保憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需先行墊付，減輕家庭現(xiàn)金流壓力。

四、政策亮點與社會效益

新政通過零起付、高比例、廣覆蓋的設計，顯著降低學生兒童重大疾病治療門檻，同時推動分級診療，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)首診，減少大醫(yī)院就診壓力。此外，線上辦理渠道的普及提升了政策可及性，尤其惠及偏遠地區(qū)家庭。

：2025年江蘇鹽城門特病政策以學生兒童為核心，通過病種擴容、報銷優(yōu)化、流程簡化三大舉措，構(gòu)建了從診斷到治療的全周期保障機制，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對弱勢群體的精準幫扶，為全國同類政策提供了可復制的實踐經(jīng)驗。