3個工作日內(nèi)完成審核，線上申請通過率超95%
2025年海南陵水門診特病線上申請入口已全面優(yōu)化，支持全流程數(shù)字化操作。申請人可通過官方指定平臺提交材料，系統(tǒng)自動校驗關(guān)鍵信息，審核結(jié)果實時推送至用戶端。該入口覆蓋34類慢性病及特殊病種，符合條件的參保人員可在線完成申請、查詢及待遇支付，無需線下跑動。
一、線上申請入口與操作流程
官方入口渠道
海南醫(yī)保服務(wù)平臺：登錄后選擇“門診特病申請”模塊；
陵水政務(wù)微信公眾號：綁定電子社保卡后進入“特病辦理”專區(qū)；
椰省事小程序：通過“醫(yī)療保障”分類直達申請頁面。
對比項 線上入口 線下服務(wù)窗口 辦理時效 全程≤3工作日 5-7工作日 材料提交 電子掃描件即時上傳 紙質(zhì)材料現(xiàn)場核驗 進度查詢 實時推送狀態(tài)通知 電話或現(xiàn)場咨詢 操作步驟
第一步：實名登錄平臺，選擇申請病種及關(guān)聯(lián)參保人；
第二步：上傳二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及身份證件；
第三步：確認系統(tǒng)生成的《特病申請表》并電子簽名提交。
二、申請條件與材料規(guī)范
基本條件
陵水戶籍或常住居民，已參加海南省城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保；
診斷結(jié)論符合《海南省門診特殊病種目錄（2025版）》標準。
材料要求
必備材料：近6個月內(nèi)有效診斷證明、病史記錄、檢查報告；
輔助材料：長期用藥處方、既往治療記錄（非強制但建議提交）。
病種類型 材料有效期 補充說明 惡性腫瘤 12個月內(nèi) 需含病理報告及治療方案 慢性腎功能衰竭 6個月內(nèi) 透析記錄需加蓋醫(yī)院公章
三、審核標準與待遇支付
審核規(guī)則
系統(tǒng)自動匹配病種診斷代碼，人工復(fù)核關(guān)鍵材料完整性；
不符合情形：診斷依據(jù)不足、材料模糊、非定點醫(yī)院證明。
待遇結(jié)算
報銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-85%；
支付方式：直接通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算，無需墊付。
支付場景 線上結(jié)算時效 個人自付比例 定點醫(yī)院門診 即時到賬 按比例扣除 異地就醫(yī) 3個工作日內(nèi) 先墊付后報銷
線上申請入口的高效運行，標志著陵水縣醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的深化。參保人可通過任意官方渠道提交申請，系統(tǒng)將根據(jù)病種復(fù)雜程度智能分配審核資源。建議申請人提前核對《特病目錄》中的病種分類標準，確保材料完整度以提升一次性通過率。政策動態(tài)可關(guān)注陵水縣醫(yī)療保障局每月5日發(fā)布的公告。