70%-90%
遼寧省丹東市參保人員在定點醫(yī)療機構進行骨科康復治療，其醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級及治療項目形成差異化保障體系，住院康復治療報銷比例普遍高于門診治療。
一、基本報銷標準
職工醫(yī)保
- 三級醫(yī)院住院康復：85%-90%（含目錄內(nèi)藥品及治療費）
- 二級醫(yī)院門診康復：75%-80%，年度限額1.2萬元
- 社區(qū)醫(yī)院住院：起付線200元，報銷90%
居民醫(yī)保
- 未成年/學生群體住院：75%-80%（三級醫(yī)院）
- 普通居民門診：年度限額800元，報銷70%
- 中醫(yī)定向透藥等特色療法：額外提升5%報銷
| 對比維度 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 住院起付線 | 600-800元（三級） | 300-500元（三級） |
| 年度封頂線 | 25萬元 | 15萬元 |
| 理療項目 | 90%報銷（針灸等） | 75%報銷（限額內(nèi)） |
| 異地就醫(yī) | 備案后降10% | 備案后降15% |
二、關鍵影響因素
治療項目準入
- 關節(jié)松動術、步態(tài)訓練等36項骨科康復技術納入省級醫(yī)保目錄
- 進口矯形器具自付比例30%-50%
醫(yī)保結算方式
- 單病種付費：膝關節(jié)置換康復打包價6800元，醫(yī)保承擔75%
- DRG付費：康復周期30天內(nèi)按病組定額支付
特殊群體保障
- 低保對象報銷比例上浮10%
- 工傷職工通過工傷保險優(yōu)先結算
丹東市醫(yī)保局通過階梯式報銷比例和項目準入機制構建多層次保障體系，建議患者治療前通過醫(yī)院醫(yī)保辦確認具體項目的實時報銷政策。實際報銷金額受個人賬戶余額、大病保險疊加報銷等因素影響，持社?？ㄔ诙c機構可直接結算。