2024 年 1 月 1 日起，銅陵市不再對門診慢特病設(shè)置復(fù)審周期，除因病情治愈或死亡等原因需取消門診慢特病待遇外，參保人員無需辦理續(xù)期手續(xù)，可長期享受門診慢特病待遇。
自 2024 年起，銅陵市取消了門診慢特病的復(fù)審周期。這意味著，只要參保人員首次申請門診慢特病認定成功，在沒有出現(xiàn)病情治愈或死亡等特殊情況下，無需再像以往一樣定期辦理續(xù)期手續(xù)，可持續(xù)享受門診慢特病待遇。
一、原政策下的續(xù)期情況回顧
在 2024 年政策調(diào)整之前，銅陵市門診慢特病是設(shè)有復(fù)審周期的，參保人員需要在規(guī)定時間內(nèi)辦理續(xù)期，以持續(xù)享受待遇。
- 續(xù)期時間要求：此前，參保人員需留意自己所患慢特病對應(yīng)的復(fù)審周期。例如部分病種可能是 1 年一審，部分則可能是 2 - 3 年一審 。參保人員要在待遇期滿前 1 個月內(nèi)，提出復(fù)審申請。若錯過規(guī)定時間未辦理續(xù)期，門診慢特病待遇可能會受到影響。
- 續(xù)期所需材料：通常，續(xù)期時參保人員需提供近 1 年以來的連續(xù)治療病歷和相關(guān)檢查檢驗報告等資料。這些材料用于證明患者病情仍符合門診慢特病的認定標準。如患有糖尿病的患者，可能需要提供近期的血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等；患有高血壓的患者，需提供血壓監(jiān)測記錄以及相關(guān)的心臟、腎臟等靶器官檢查報告。
- 續(xù)期辦理流程：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：參保人員將相關(guān)申請材料提交至各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。例如銅陵市醫(yī)保局及下屬的各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦點。工作人員收到材料后，會組織醫(yī)療專家對材料進行評審，判斷參保人員是否仍符合門診慢特病待遇標準。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理：在銅陵市規(guī)定的門診慢特病認定醫(yī)療機構(gòu)，如銅陵市人民醫(yī)院、銅陵市立醫(yī)院、銅陵市中醫(yī)醫(yī)院等，參保人員可在醫(yī)院內(nèi)直接申請續(xù)期。醫(yī)院相關(guān)科室會協(xié)助收集整理材料，并提交給醫(yī)院內(nèi)部負責(zé)慢特病管理的部門，由其與醫(yī)保部門對接完成評審流程。
- 線上辦理：參保人員可通過銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺微信公眾號、安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序、皖事通 APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上平臺進行續(xù)期申請。以微信小程序為例，參保人員登錄 “安徽醫(yī)保公共服務(wù)” 小程序后，找到 “慢性病申請（續(xù)期）” 相關(guān)入口，按提示要求上傳所需的連續(xù)治療病歷、檢查檢驗報告等申報材料。提交成功后，可在 “門診慢特病申請進度查詢” 中跟蹤審核進度，也可在審核未完成前撤銷申請。
- 未及時續(xù)期的影響：若參保人員在待遇享受期滿后未重新申請或在待遇享受期內(nèi)未發(fā)生慢特病門診費用，門診慢特病待遇自動取消。一旦待遇取消，參保人員在門診治療慢特病時，將無法按照門診慢特病的報銷政策進行費用報銷，需自行承擔全部醫(yī)療費用。
二、現(xiàn)行政策解讀
2024 年起執(zhí)行的新政策，取消了門診慢特病的復(fù)審周期，這一調(diào)整給參保人員帶來了極大便利。
- 長期享受待遇條件：只要參保人員首次申請門診慢特病認定通過，且后續(xù)未出現(xiàn)病情治愈或死亡等情況，即可長期享受門診慢特病待遇。病情治愈一般需要有權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)診斷證明，證實患者所患慢特病已徹底康復(fù)，不再符合門診慢特病認定標準；死亡情況則由公安部門或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具死亡證明，醫(yī)保部門據(jù)此取消其門診慢特病待遇。
- 政策調(diào)整意義：取消復(fù)審周期，一方面減少了參保人員的事務(wù)性負擔，無需頻繁準備材料、關(guān)注續(xù)期時間，降低了因遺忘或錯過續(xù)期時間而導(dǎo)致待遇中斷的風(fēng)險；另一方面，也優(yōu)化了醫(yī)保部門的工作流程，提高了工作效率，使醫(yī)保資源能夠更合理地分配和利用，集中精力處理其他醫(yī)保業(yè)務(wù)，為參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
自 2024 年 1 月 1 日起，銅陵市參保人員在門診慢特病續(xù)期方面迎來了重大利好，無需再為定期續(xù)期而奔波，只要符合長期享受待遇的條件，即可持續(xù)享受門診慢特病帶來的醫(yī)療費用報銷等福利，切實減輕了患者的經(jīng)濟負擔和辦事壓力。