3個工作日內(nèi)辦結(jié)，38個病種線上全流程覆蓋
2025年廣西欽州特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理適用于參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38種門診特殊慢性病，需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受轉(zhuǎn)診待遇，異地就醫(yī)需提前備案，未按規(guī)定辦理將影響報銷比例。
一、辦理條件與適用范圍
1. 適用對象
- 已通過門診特殊病種待遇資格認定的欽州市參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 因病情需要轉(zhuǎn)往欽州市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)治療，或長期異地居住（如經(jīng)商、務(wù)工、定居）需在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的患者。
2. 病種范圍與轉(zhuǎn)診情形
| 轉(zhuǎn)診類型 | 適用場景 | 病種示例 |
|---|---|---|
| 市內(nèi)轉(zhuǎn)市外 | 同一疾病在本市三級甲等醫(yī)院治療后需進一步診治 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 |
| 異地長期居住 | 連續(xù)在外居住超3個月，需在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī) | 高血壓、糖尿病等慢性病 |
| 臨時外出急診 | 外出期間突發(fā)疾病需緊急住院，入院后3個工作日內(nèi)補辦備案 | 急性腦梗塞、急性心肌梗死 |
二、辦理材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 線上辦理要求 | 線下辦理補充項 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保電子憑證（拍照上傳） | 原件現(xiàn)場核驗 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明、近期病歷（掃描件） | 紙質(zhì)病歷需醫(yī)院蓋章 |
| 轉(zhuǎn)診申請表 | 在線填寫并電子簽名 | 手寫簽字+醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章 |
| 異地備案補充 | 居住證明（如居住證、務(wù)工合同） | 長期異地居住需提供連續(xù)居住證明 |
2. 線上辦理流程（推薦）
- 登錄平臺：通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進入“門診特殊病種轉(zhuǎn)診備案”模塊。
- 填寫信息：選擇轉(zhuǎn)診類型（市內(nèi)轉(zhuǎn)市外/異地備案），填寫轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱、疾病診斷及治療周期。
- 上傳材料：按要求提交身份證明、醫(yī)療證明及備案相關(guān)材料，系統(tǒng)生成受理編號。
- 審核反饋：3個工作日內(nèi)通過短信通知審核結(jié)果，通過后待遇即時生效。
3. 線下辦理流程
- 提交申請：到欽州市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取并填寫《門診特殊病種轉(zhuǎn)診備案表》。
- 材料核驗：提交紙質(zhì)材料，由工作人員核對完整性（如異地居住需額外提供居住證）。
- 審批備案：醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成審核，發(fā)放備案憑證，異地急診需在入院后3個工作日內(nèi)補辦。
三、費用報銷與注意事項
1. 報銷規(guī)則
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 轉(zhuǎn)診起付線 | 300元/年 | 200元/年 |
| 報銷比例 | 70%-85%（按醫(yī)院等級） | 50%-70%（按醫(yī)院等級） |
| 未備案影響 | 按原比例的50%報銷 | 按原比例的50%報銷 |
2. 關(guān)鍵注意事項
- 備案時效：轉(zhuǎn)診手續(xù)需在住院前辦理，異地急診備案需在入院后3個工作日內(nèi)完成，逾期將降低報銷比例。
- 年審要求：每年1月1日-12月31日需提交最新病歷及用藥記錄，未年審將暫停待遇，補審后恢復(fù)。
- 代辦規(guī)定：行動不便者可委托家屬辦理，需提供書面授權(quán)書及雙方身份證，每月代辦不超過2次。
參保人員需通過線上或線下渠道及時辦理特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)，確保材料完整、備案時效合規(guī)，以保障醫(yī)保待遇正常享受。異地就醫(yī)前建議通過“廣西醫(yī)?！盇PP查詢異地定點醫(yī)療機構(gòu)名單，避免因醫(yī)院非定點導(dǎo)致無法報銷。
