2025年，寧夏固原市實現門診慢特病跨省直接結算全面開通，標志著該地區(qū)異地就醫(yī)服務進一步與全國接軌，門特病異地就醫(yī)結算更加便捷高效。
門診慢特病跨省直接結算是指參保人員在非參保地就醫(yī)時，無需先行墊付醫(yī)療費用，可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)完成結算，有效緩解“墊資難、報銷難”問題。2025年，寧夏固原市在政策推動下，已將門特病納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，覆蓋人群包括異地安置退休人員、長期居住人員、駐外工作人員及轉診人員，極大便利了跨省流動人群的醫(yī)療保障需求。
一、政策背景與實施目標
國家政策支持
國家醫(yī)保局在《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》中明確提出，2025年底前要實現住院費用跨省直接結算率達到70%以上，并擴大門診慢特病結算病種范圍。寧夏固原積極響應國家部署，2025年完成系統(tǒng)對接，實現門特病跨省直接結算。地方推進措施
固原市人力資源和社會保障局聯合財政、醫(yī)療系統(tǒng)，推動本地定點醫(yī)療機構完成系統(tǒng)升級，并與國家平臺對接。目前，固原市已有多家醫(yī)療機構開通門特病跨省結算服務，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等常見慢特病種。
二、適用人群與備案流程
適用人群
人群類別 說明 異地安置退休人員 長期在外地居住的退休人員 異地長期居住人員 非本地戶籍但長期居住者 常駐異地工作人員 因工作需要長期駐外人員 轉診人員 因病情需要轉至外地治療的患者 備案流程
- 線上備案：通過國家醫(yī)保服務平臺APP或地方醫(yī)保局官網提交備案申請；
- 線下備案：前往參保地醫(yī)保經辦機構辦理備案手續(xù)；
- 審核與反饋：審核通過后，系統(tǒng)將自動同步至國家異地就醫(yī)結算平臺，備案成功后即可持卡就醫(yī)。
三、結算方式與覆蓋范圍
- 結算方式
- 就醫(yī)地目錄、參保地政策：即醫(yī)療項目執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，報銷比例按參保地政策執(zhí)行；
- 就醫(yī)地管理：就醫(yī)地醫(yī)療機構負責診療服務及醫(yī)保審核。
- 結算范圍
項目 是否支持跨省結算 高血壓 ? 糖尿病 ? 冠心病 ? 惡性腫瘤（門診放化療） ? 腎透析 ? 精神類疾病 ?
四、操作流程與注意事項
- 就醫(yī)流程
- 患者持社保卡或醫(yī)保電子憑證到開通門特病跨省結算的醫(yī)療機構就診；
- 醫(yī)療機構確認患者備案狀態(tài)后，進行診療并生成結算單；
- 患者支付自付部分，醫(yī)保部分由就醫(yī)地與參保地醫(yī)保系統(tǒng)清算。
- 注意事項
- 未備案或備案未通過的患者無法享受直接結算服務；
- 就醫(yī)前應確認醫(yī)療機構是否開通門特病跨省結算權限；
- 醫(yī)保報銷目錄以參保地政策為準，不同地區(qū)報銷比例存在差異。
2025年寧夏固原實現門特病跨省直接結算，是醫(yī)保改革深化的重要體現，也是提升全民醫(yī)療保障水平的關鍵舉措。該政策的落地，使得參保人員在異地就醫(yī)時更加便利、高效、安心，同時推動了醫(yī)療資源在全國范圍內的合理流動與優(yōu)化配置。
