每月不超過13次
2025年海南樂東黎族自治縣執(zhí)行海南省統(tǒng)一政策，慢性腎功能衰竭門診特殊病種透析治療的次數(shù)限制為每月不超過13次，其中血液透析濾過不超過2次/月，血液灌流不超過1次/月。超出部分可通過普通門診報銷結(jié)算，但無法享受門特慢病報銷待遇。
一、透析次數(shù)限制及治療類型規(guī)定
- 月度次數(shù)上限
門診特殊病種透析治療（含血液透析、血液透析濾過、血液灌流）每月累計不超過13次，其中血液透析濾過≤2次/月，血液灌流≤1次/月。 - 治療方式組合
患者可根據(jù)病情選擇單一或組合治療方式，但需在月度總次數(shù)內(nèi)合理分配。例如：每月可進(jìn)行10次常規(guī)血液透析+2次血液透析濾過+1次血液灌流，累計13次。
二、醫(yī)保報銷政策
報銷比例與支付限額
參保類型 一級及以下醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 年度支付限額 城鄉(xiāng)居民 90% 75% 65% 按病種定額標(biāo)準(zhǔn) 城鎮(zhèn)職工 90% 88% 85% 按病種定額標(biāo)準(zhǔn) 注：簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的患者，統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高5個百分點。 費(fèi)用結(jié)算方式
- 門特報銷范圍：13次/月以內(nèi)的透析費(fèi)用按住院比例支付，納入門特慢病報銷結(jié)算。
- 超額部分處理：超出13次的透析費(fèi)用需通過普通門診報銷，報銷比例按普通門診政策執(zhí)行（通常低于門特標(biāo)準(zhǔn)）。
三、就醫(yī)管理規(guī)定
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
患者可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)選擇3家以內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三甲醫(yī)院），實行年度備案制，原則上一年一定，中途不予變更。 - 異地就醫(yī)結(jié)算
已辦理異地就醫(yī)備案的患者，在省外開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受與省內(nèi)同等報銷待遇；未備案異地就醫(yī)的，報銷比例降低20個百分點。 - 認(rèn)定與備案流程
患者需向二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)專家審核認(rèn)定后，通過醫(yī)保信息平臺線上備案，即時享受待遇。
四、特殊人群保障
- 困難群體政策：城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保戶等困難患者，透析費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報銷后，剩余部分可申請醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
- 長期治療管理：病情穩(wěn)定的患者可開具最長3個月的“長處方”，減少就醫(yī)頻次，方便長期治療。
慢性腎功能衰竭透析治療的次數(shù)限制和報銷政策是海南樂東門診特殊病種管理的重要組成部分，患者需在規(guī)定次數(shù)內(nèi)合理安排治療，充分利用醫(yī)保資源。建議定期與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通病情，確保治療方案與醫(yī)保政策有效銜接，同時關(guān)注年度政策調(diào)整信息，保障自身醫(yī)療權(quán)益。
