2025年臨沂門(mén)診慢特病放化療報(bào)銷比例最高達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至12類。
臨沂市針對(duì)門(mén)診慢特病患者的放化療治療條件進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大病種范圍等措施，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從政策框架、申請(qǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)優(yōu)化四方面詳細(xì)說(shuō)明。
（一）政策覆蓋范圍
- 病種目錄：2025年新增多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2類病種，總覆蓋病種達(dá)12類，包含肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等常見(jiàn)惡性腫瘤。
- 參保人群：臨沂市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者均可申請(qǐng)，異地參保者需提供轉(zhuǎn)診備案證明。
（二）申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 材料提交：需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理診斷報(bào)告、治療方案及醫(yī)?？ㄔ?。
- 審核時(shí)限：認(rèn)定周期縮短至5個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放電子憑證，有效期延長(zhǎng)至3年。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
- 報(bào)銷比例：
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 放化療費(fèi)用 85%-90% 75%-80% 靶向藥物 70% 60% - 年度限額：職工醫(yī)保累計(jì)支付上限15萬(wàn)元，居民醫(yī)保10萬(wàn)元。
（四）服務(wù)優(yōu)化措施
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：全市新增8家三級(jí)醫(yī)院作為放化療定點(diǎn)單位，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。
- 綠色通道：對(duì)行動(dòng)不便患者提供上門(mén)采樣及藥品配送服務(wù)。
臨沂市通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保保障與醫(yī)療資源協(xié)同，確保門(mén)診慢特病患者獲得高效、便捷的放化療服務(wù)。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線進(jìn)一步查詢。