5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年云南臨滄門診慢特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因特定情形不再符合待遇享受條件時(shí)，需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后停止相關(guān)醫(yī)療保障待遇的規(guī)范流程。終止情形包括待遇到期未復(fù)審、參保狀態(tài)異常、疾病治愈或死亡等，辦理需提供身份證明、終止原因證明等材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果可通過醫(yī)保平臺(tái)查詢。
一、終止待遇的核心情形
1. 待遇期限屆滿未復(fù)審
- 慢性病：23類慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）需定期復(fù)審，未在到期前3個(gè)月內(nèi)提交二級(jí)及以上醫(yī)院病情評(píng)估報(bào)告的，待遇自動(dòng)終止。
- 特殊病：30類特殊病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）中，A類病種有效期2年、B/C類1年，未按要求續(xù)辦的終止待遇。
2. 參保資格失效
- 停保或斷繳：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保狀態(tài)中斷，或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納保費(fèi)，待遇從停保當(dāng)月起終止。
- 異地轉(zhuǎn)出：參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至臨滄市外，原慢特病待遇自動(dòng)失效，需在新參保地重新申請(qǐng)認(rèn)定。
3. 疾病狀態(tài)變化
- 臨床治愈：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，慢特病癥狀消失且連續(xù)6個(gè)月無需治療（如甲狀腺功能亢進(jìn)治愈）。
- 病情惡化需住院：特殊病患者轉(zhuǎn)為住院治療后，門診慢特病待遇暫停，出院后可重新申請(qǐng)。
4. 其他法定情形
- 虛假申報(bào)：通過偽造診斷證明、病歷等材料騙取待遇，經(jīng)醫(yī)保部門核查后強(qiáng)制終止并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 參保人死亡：家屬需在辦理醫(yī)保注銷時(shí)同步終止慢特病待遇，未主動(dòng)申報(bào)的由系統(tǒng)自動(dòng)核查終止。
二、辦理流程與材料要求
1. 主動(dòng)申請(qǐng)終止
| 辦理渠道 | 操作步驟 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 線下辦理 | 1. 臨滄市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料； 2. 填寫《待遇終止申請(qǐng)表》并簽字確認(rèn)； 3. 領(lǐng)取《終止告知書》。 | 身份證/社?？?、《待遇終止申請(qǐng)表》、疾病治愈證明（如適用）、死亡證明（如適用）。 | 5個(gè)工作日 |
| 線上辦理 | 1. “云南醫(yī)保”小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上傳材料； 2. 提交終止申請(qǐng)并填寫原因； 3. 在線下載電子版《終止告知書》。 | 材料掃描件（清晰PDF格式）、申請(qǐng)人實(shí)名認(rèn)證。 | 5個(gè)工作日 |
2. 被動(dòng)終止（系統(tǒng)自動(dòng)或醫(yī)保部門通知）
- 復(fù)審逾期：系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信提醒，超期未辦理的次月終止待遇，可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儬顟B(tài)。
- 參保異常：醫(yī)保系統(tǒng)與稅務(wù)部門數(shù)據(jù)同步后，對(duì)停保人員自動(dòng)終止待遇，恢復(fù)參保后需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
三、注意事項(xiàng)與權(quán)益保障
1. 待遇終止后的費(fèi)用結(jié)算
- 已發(fā)生費(fèi)用：終止日前在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用仍可按規(guī)定報(bào)銷，終止后費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人，終止后需及時(shí)取消備案，避免影響后續(xù)醫(yī)保使用。
2. 爭議處理與復(fù)核申請(qǐng)
- 對(duì)終止結(jié)果有異議：可在收到告知書后15個(gè)工作日內(nèi)，向臨滄市醫(yī)保局提交書面復(fù)核申請(qǐng)，并補(bǔ)充診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
- 復(fù)核流程：醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)出具復(fù)核結(jié)果，維持或恢復(fù)待遇。
3. 重新申請(qǐng)條件
- 待遇到期未復(fù)審：補(bǔ)繳材料并通過復(fù)審后，待遇從審核通過當(dāng)月起恢復(fù)。
- 疾病復(fù)發(fā)：提供二級(jí)及以上醫(yī)院最新診斷證明，按首次申請(qǐng)流程重新辦理，審核通過后次月享受待遇。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注慢特病待遇有效期、參保狀態(tài)及病情變化，通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽蜃稍冸娫挘?883-2165105）查詢信息，確保待遇終止流程規(guī)范，避免影響醫(yī)療保障權(quán)益。