報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)85%，申請(qǐng)時(shí)限為費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)
2025年陜西咸陽(yáng)門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)需提交參保憑證、診斷證明、費(fèi)用清單等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)病種類(lèi)型補(bǔ)充專(zhuān)項(xiàng)文件。具體材料清單分為基礎(chǔ)通用類(lèi)、病種特定類(lèi)及費(fèi)用相關(guān)類(lèi)三大部分，申請(qǐng)人需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（一）基礎(chǔ)通用材料
參保憑證
有效期內(nèi)的社保卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄證明（可通過(guò)政務(wù)平臺(tái)自助打印）。
身份證明
申請(qǐng)人身份證正反面復(fù)印件，委托代辦需附加代理人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
申請(qǐng)表填寫(xiě)
《咸陽(yáng)市門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。
| 材料類(lèi)型 | 提交要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 參保憑證 | 原件核驗(yàn)，復(fù)印件留存 | 電子憑證需同步上傳至系統(tǒng) |
| 申請(qǐng)表 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后生效 | 表格填寫(xiě)需字跡工整 |
（二）病種特定材料
診斷證明
二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)，需包含ICD-10編碼及病程記錄。
慢性病患者需提供近12個(gè)月復(fù)查記錄（如高血壓需血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。
治療方案
特殊藥品使用需附用藥審批表及主治醫(yī)師簽字的治療方案。
病種分類(lèi)補(bǔ)充文件
重大疾病（如癌癥）需提交病理報(bào)告及影像學(xué)檢查報(bào)告；
慢性病（如糖尿病）需提供并發(fā)癥診斷證明。
| 病種類(lèi)型 | 核心材料 | 提交時(shí)效 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 病理報(bào)告+影像報(bào)告 | 報(bào)告出具后30日內(nèi)提交 |
| 慢性病 | 并發(fā)癥證明+復(fù)查記錄 | 每年度補(bǔ)充一次 |
（三）費(fèi)用相關(guān)材料
費(fèi)用明細(xì)
加蓋醫(yī)院收費(fèi)章的門(mén)診費(fèi)用清單，需區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)/外項(xiàng)目。
票據(jù)要求
原始發(fā)票（電子發(fā)票需打印并附驗(yàn)證碼）及費(fèi)用結(jié)算單。
特殊情況說(shuō)明
異地就醫(yī)需提供費(fèi)用分割單及就醫(yī)地醫(yī)保政策說(shuō)明文件。
| 費(fèi)用材料 | 格式規(guī)范 | 退回情形 |
|---|---|---|
| 發(fā)票 | 未涂改、印章清晰 | 超過(guò)6個(gè)月未提交 |
| 費(fèi)用清單 | 按日期逐項(xiàng)列示 | 未標(biāo)注醫(yī)保目錄分類(lèi) |
申請(qǐng)人需確保材料完整性，缺失文件將導(dǎo)致審核延期。醫(yī)保部門(mén)對(duì)材料真實(shí)性具有核查權(quán)，虛假申報(bào)將納入個(gè)人信用記錄。建議通過(guò)咸陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)或線(xiàn)下服務(wù)窗口獲取最新政策指引。