可以
四川甘孜居民醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，其骨科康復治療費用可按規(guī)定納入居民醫(yī)保報銷范圍。需在醫(yī)保定點醫(yī)院接受治療，且康復項目需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，同時遵守備案、起付線、報銷比例等政策要求。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在甘孜州內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院接受骨科康復治療，目前州內(nèi)共有5家骨科醫(yī)保定點醫(yī)院，包括甘孜州人民醫(yī)院（三級甲等）、瀘定縣人民醫(yī)院骨科中心（二級甲等）等，覆蓋骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)等康復項目?？缈h市就診需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者報銷比例降低10%。康復項目范圍
納入醫(yī)保報銷的骨科康復項目需符合《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》（2025版），包括骨折內(nèi)固定術(shù)后康復、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓練等。2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項康復項目，但傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目已被移出目錄，需提前確認項目合規(guī)性。醫(yī)療指征要求
康復治療需具備明確醫(yī)療必要性，如骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限、脊柱術(shù)后神經(jīng)功能恢復等器質(zhì)性疾病。醫(yī)生需開具《康復項目必要性說明》，且治療周期需與病情匹配（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復通常為3-6個月）。
二、報銷比例與費用計算
醫(yī)院等級差異
醫(yī)院等級 起付線 報銷比例（政策范圍內(nèi)費用） 備注 三級甲等（如州醫(yī)院） 800元 65% 含人工關(guān)節(jié)置換等復雜手術(shù)康復 二級甲等（如縣醫(yī)院） 400元 75% 瀘定縣等部分醫(yī)院統(tǒng)一按80%報銷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二乙及以下） 100元 85% 連續(xù)參保滿1年，比例再提高0.1% 特殊人群傾斜政策
- 低保、重度殘疾人：住院起付線降低50%，自付費用超過5000元部分可疊加大病保險二次報銷（報銷比例60%-80%）。
- 兒童骨折康復：14歲以下患者年度報銷周期可延長至12個月，單日康復項目上限放寬至8項（成人限6項）。
耗材與藥品報銷
骨科康復中使用的耗材（如矯形器、康復輔具）需為醫(yī)保目錄內(nèi)指定品牌，高價耗材（如人工椎間盤）自付比例30%-50%；藥品需符合《國家基本藥物目錄》，抗生素、止痛藥等常規(guī)用藥報銷比例與住院一致。
三、報銷流程與注意事項
治療前準備
- 持居民醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記，確認醫(yī)院資質(zhì)及康復項目備案。
- 要求醫(yī)生提供《康復治療計劃書》，明確治療周期、項目及預期效果，作為報銷依據(jù)。
費用結(jié)算方式
- 院內(nèi)直接結(jié)算：出院時憑醫(yī)?？ㄞk理即時結(jié)算，只需支付自付部分（含起付線、自付比例金額及目錄外費用）。
- 異地手工報銷：異地急診或未備案就醫(yī)的，需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)原件至參保地醫(yī)保局，審核通過后按規(guī)定比例報銷。
常見拒付情形
- 非定點醫(yī)院治療、未備案跨區(qū)域就醫(yī)；
- 超療程康復（如骨折術(shù)后康復超過6個月無效果評估）；
- 目錄外項目（如自費康復器械、過度理療項目）。
四、2025年政策調(diào)整要點
門診康復納入報銷
2025年起，骨科門診康復（如骨折保守治療后功能訓練）納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，年度報銷限額3000元（一檔繳費）或3500元（二檔繳費），報銷比例60%，不設(shè)起付線。智能康復項目傾斜
外骨骼機器人輔助訓練、虛擬現(xiàn)實（VR）康復等智能項目報銷比例提高10%-15%，但僅限三級醫(yī)院開展，需提供療效評估報告（間隔≥14天）。繳費檔次與待遇掛鉤
甘孜州居民醫(yī)保設(shè)兩檔繳費：一檔400元/年（財政補助670元）、二檔600元/年，二檔參保人員住院報銷比例提高5%，門診慢特病支付限額增加500元。
骨科康復是恢復肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，合理利用居民醫(yī)保政策可顯著降低治療負擔。建議參保人員治療前確認醫(yī)院定點資質(zhì)、項目合規(guī)性及備案要求，治療中留存費用清單和評估報告，出院時優(yōu)先選擇直接結(jié)算，確保報銷流程順暢。