參保人需在待遇終止條件滿足后30日內(nèi)辦理

門診慢特病待遇的終止是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，涉及患者權(quán)益保障與基金安全。參保人因病情變化、身份變動或其他法定原因需停止享受待遇時，需嚴格遵循紅河州醫(yī)保部門規(guī)定的流程提交申請，并確保材料真實有效，避免違規(guī)風險。

一、終止待遇的條件

1. 病情不符合標準：經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)復診確認慢特病已治愈或病情減輕，不符合原認定標準。
2. 參保關(guān)系終止：因死亡、戶籍遷出紅河州或醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省。
3. 違規(guī)行為：包括材料造假、冒名就醫(yī)等騙取待遇行為。
4. 主動放棄：參保人書面聲明自愿終止。

表：待遇終止條件對比表

二、辦理流程

1. 提交申請：
   • 至參保地醫(yī)保服務窗口或線上平臺提交《門診慢特病待遇終止申請表》。
   • 附相關(guān)證明材料（如復診報告、身份變更文件）。
2. 審核確認：

   醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成材料核驗，必要時組織專家復核。

3. 結(jié)果通知：

   審核通過后，5日內(nèi)向參保人郵寄《終止待遇決定書》，同步停止結(jié)算權(quán)限。

三、所需材料清單

1. 基礎(chǔ)材料：身份證原件、醫(yī)?？?/strong>、申請表。
2. 附加材料：
   • 病情終止：最近3個月內(nèi)復診報告（含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）。
   • 關(guān)系終止：死亡證明/遷出證明原件。
   • 主動放棄：手寫聲明書（需按指紋并公證）。

表：材料缺失補救措施

四、后續(xù)處理事項

1. 費用清算：終止前已發(fā)生未報銷的費用，按原政策結(jié)算；終止后產(chǎn)生的費用不予支付。
2. 檔案管理：終止記錄納入?yún)⒈Ｈ酸t(yī)保檔案，保留10年備查。
3. 異議申訴：對決定不服者，可在收到通知60日內(nèi)申請行政復議。

及時辦理終止手續(xù)既是法定義務，也是維護醫(yī)保基金公平性的關(guān)鍵。參保人應密切關(guān)注自身待遇狀態(tài)變更，確保材料真實性與時效性，以免影響個人信用或觸發(fā)法律責任。醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務流程，保障公眾權(quán)益與制度可持續(xù)運行。