可以
寧夏中衛(wèi)康復(fù)科兒童康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，具體需符合病種范圍、參保狀態(tài)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等要求。0-6歲孤獨(dú)癥、小兒腦癱等納入門診慢特病保障的病種，可享受較高比例報(bào)銷；住院康復(fù)治療按醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行梯度報(bào)銷比例，困難群體還可疊加醫(yī)療救助。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷核心條件
1. 參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期（2024年9月25日-2025年2月28日）參保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元/年，逾期補(bǔ)繳需全額繳納1070元（含財(cái)政補(bǔ)助）并等待3個(gè)月待遇期。
- 特殊群體：孤兒、城鄉(xiāng)特困兒童等由財(cái)政全額資助參保，低保、監(jiān)測(cè)對(duì)象等定額資助320元，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)即可享受待遇。
2. 病種范圍
納入門診慢特病保障的兒童康復(fù)相關(guān)病種包括：
- 0-6歲孤獨(dú)癥：門診康復(fù)治療費(fèi)用年度報(bào)銷限額5萬(wàn)元，起付線500元，報(bào)銷比例60%。
- 小兒腦癱、兒童癲癇、兒童支氣管哮喘等40個(gè)病種：門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷60%，住院按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷（一級(jí)醫(yī)院90%-97%，三級(jí)醫(yī)院85%-92%）。
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在中衛(wèi)市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
二、不同保障類型的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
| 項(xiàng)目 | 0-6歲孤獨(dú)癥 | 其他兒童慢特病（如腦癱） |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 60% | 60% |
| 年度限額 | 5萬(wàn)元 | 按病種確定（一般1-3萬(wàn)元） |
| 覆蓋范圍 | 康復(fù)訓(xùn)練、藥品、耗材 | 門診治療、檢查、藥品 |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例（政策范圍內(nèi)） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 90%-97% | 13萬(wàn)元（兒童統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 87%-95% | 13萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000元 | 85%-92% | 13萬(wàn)元 |
3. 困難群體疊加保障
- 特困、孤兒：住院及門診慢特病費(fèi)用100%救助，年度限額16萬(wàn)元，不設(shè)起付線。
- 低保、監(jiān)測(cè)對(duì)象：政策內(nèi)費(fèi)用80%救助，年度限額16萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 待遇申請(qǐng)
- 門診慢特病：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，通過(guò)“我的寧夏”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，領(lǐng)取《門診慢特病處方本》。
- 住院：憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
2. 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，備案后可直接結(jié)算，未備案需回參保地手工報(bào)銷。
3. 不予報(bào)銷情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用；
- 超出醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目（如心理輔導(dǎo)、教育訓(xùn)練等）；
- 等待期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用（未在集中繳費(fèi)期參保者）。
寧夏中衛(wèi)通過(guò)基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助三重保障，為兒童康復(fù)治療提供多層次支持。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)病種是否在保障范圍內(nèi)、按時(shí)參保并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以最大化享受醫(yī)保待遇，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
