部分產后康復項目可通過紹興居民醫(yī)保報銷，但需滿足住院治療或特定門診條件。
紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對康復科涉及的產后康復項目報銷存在明確限制，需結合治療性質、項目類型及費用發(fā)生場景綜合判斷。以下是具體政策解析：
一、醫(yī)保報銷基本原則
住院與門診區(qū)別
- 住院治療：產后住院期間產生的康復費用（如盆底肌電刺激、子宮復舊治療）通常納入報銷范圍。
- 門診治療：普通門診康復（如形體訓練、按摩）需符合醫(yī)保目錄，且部分項目需定點機構申請。
項目分類
項目類型 是否報銷 示例 治療類（物理治療） 可報銷（需醫(yī)保目錄） 低頻電療、超聲治療 評定類（功能評估） 通常自費 盆底肌篩查、體脂檢測 非醫(yī)療性服務 不報銷 塑形課程、營養(yǎng)咨詢
二、紹興居民醫(yī)保政策要點
籌資標準與覆蓋范圍
- 2026年個人繳費683元/年，財政補貼1347元/年，涵蓋大病保險與長護險。
- 康復治療需符合《浙江省醫(yī)療保障條例》規(guī)定的“必要醫(yī)療行為”。
報銷流程
由用人單位或本人持生育證明、醫(yī)療票據等材料，產后18個月內向社保機構申請。
三、常見產后康復項目報銷情況
可報銷項目
- 盆底肌修復：電刺激、生物反饋治療（需住院或醫(yī)囑門診）。
- 傷口護理：會陰側切后的紅外線照射、消毒費用（住院期間）。
不報銷項目
- 自主消費項目：如腹部塑形、瑜伽課程等非醫(yī)療行為。
- 預防性保健：乳腺疏通（無炎癥時）、體質調理。
紹興市醫(yī)保政策對產后康復的報銷側重醫(yī)療必要性，建議參保人提前咨詢定點機構，確保治療項目列入本地醫(yī)保目錄。合理利用住院報銷與門診特需項目，可顯著降低自費負擔。