可以報(bào)銷(xiāo)，住院報(bào)銷(xiāo)比例60%-85%，中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例可提高5個(gè)百分點(diǎn)。
云南昭通康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可以通過(guò)居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等參照住院報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行，部分中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例還可提高5個(gè)百分點(diǎn)，符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目均納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
一、康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策概述
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 云南昭通康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用，只要屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材，均可通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 康復(fù)治療項(xiàng)目包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、中醫(yī)康復(fù)（如針灸、推拿）等，均需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 新增的殘疾人康復(fù)項(xiàng)目、部分特殊病種康復(fù)（如腦卒中后遺癥康復(fù)）也明確納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
- 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同有所區(qū)別：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)85%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)75%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)60%
- 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例在上述基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)300元、二級(jí)500元、三級(jí)800元。
- 部分康復(fù)醫(yī)院（如昭通市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院）執(zhí)行不設(shè)起付線(xiàn)、無(wú)床位費(fèi)、無(wú)護(hù)理費(fèi)，享受住院同等報(bào)銷(xiāo)比例。
- 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同有所區(qū)別：
年度最高支付限額
- 居民醫(yī)保年度最高支付限額為15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)后無(wú)封頂線(xiàn)。
- 門(mén)診特殊病、慢性病康復(fù)費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算，部分病種年度支付限額可達(dá)5000元。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） | 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目提高比例（%） | 起付線(xiàn)（元） |
|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 85 | 5 | 300 |
二級(jí) | 75 | 5 | 500 |
三級(jí) | 60 | 5 | 800 |
二、康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件與流程
參保要求
- 參保人員需為昭通市居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)，包括本地戶(hù)籍居民、外來(lái)常住人口、在校學(xué)生等。
- 重點(diǎn)人群（如低收入人口、老年人等）可享受參保資助和報(bào)銷(xiāo)傾斜政策。
就醫(yī)要求
- 必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 康復(fù)治療需符合臨床路徑和醫(yī)保目錄，超出目錄范圍的自費(fèi)。
- 住院康復(fù)需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具住院證明，門(mén)診康復(fù)需符合特殊病或慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院康復(fù)：出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分。
- 門(mén)診康復(fù)：需提前辦理特殊病或慢性病認(rèn)定，認(rèn)定后享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
- 異地康復(fù)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)。
報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 是否需認(rèn)定 | 結(jié)算方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
住院康復(fù) | 否 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 | 符合住院條件 |
門(mén)診特殊病康復(fù) | 是 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 | 需提前辦理認(rèn)定 |
門(mén)診慢性病康復(fù) | 是 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 | 需提前辦理認(rèn)定 |
異地康復(fù) | 是 | 備案后回參保地報(bào)銷(xiāo) | 報(bào)銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn) |
三、特殊人群與特殊康復(fù)項(xiàng)目政策
老年人專(zhuān)項(xiàng)政策
- 老年康復(fù)患者可享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇，部分醫(yī)院提供綠色通道，優(yōu)先辦理入院和報(bào)銷(xiāo)。
- 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例更高，適合老年慢性病、功能障礙恢復(fù)。
特殊病種康復(fù)
- 腦血管意外后遺癥、帕金森病、阿爾茨海默病等老年慢性病康復(fù)，可申請(qǐng)門(mén)診特殊病或慢性病報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例50%-90%。
- 新冠肺炎出院患者康復(fù)已納入門(mén)診特殊病管理，報(bào)銷(xiāo)比例約70%。
困難群體傾斜
- 低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等困難群體，康復(fù)費(fèi)用可享受醫(yī)療救助，救助比例50%-100%，年度救助限額1萬(wàn)-5萬(wàn)元。
- 低收入老年人康復(fù)費(fèi)用，大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
人群類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)政策傾斜 | 救助比例（%） | 年度救助限額（元） |
|---|---|---|---|
低保對(duì)象 | 大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)減半 | 70 | 10000 |
特困人員 | 無(wú)起付線(xiàn) | 100 | 50000 |
重度殘疾人 | 大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)減半 | 70 | 10000 |
低收入老年人 | 大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)減半 | 70 | 10000 |
云南昭通康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可以走居民醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例高、覆蓋范圍廣，結(jié)合住院、門(mén)診、特殊病等多重保障，極大減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)治療普及和健康老齡化。
