參保滿12個月且病種符合《甘肅省門診慢特病病種目錄》

2025年甘肅酒泉門診慢特病特藥申請條件需同時滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明三大核心要求，適用于酒泉市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，具體條件及流程以當(dāng)年醫(yī)保局官方通知為準(zhǔn)。

一、政策依據(jù)與適用范圍

1. 政策依據(jù)
   基于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊病管理暫行辦法》及酒泉市地方補(bǔ)充規(guī)定，實行統(tǒng)一病種目錄、分級報銷、全省互認(rèn)制度。

2. 適用人群

• 酒泉市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
• 診斷明確、需長期門診治療的慢性病或重癥患者，如惡性腫瘤、糖尿?。ò椴l(fā)癥）等。

二、核心申請條件

1. 參保要求

• 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿12個月，申請時處于在保狀態(tài)。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：完成當(dāng)年度繳費(fèi)，待遇正常。

1. 病種范圍
   2025年覆蓋病種共64種（含新增病種），分為重大疾病、慢性病、精神類疾病等類別，具體如下表：

1. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

• 需提供二級甲等以上醫(yī)院出具的明確診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
• 疾病需符合《甘肅省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，如高血壓Ⅲ級需提供血壓檢測記錄及并發(fā)癥證明。

三、申請材料與流程

1. 必備材料

• 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡原件及復(fù)印件，近期1寸免冠照片2張。
• 醫(yī)學(xué)證明：住院病歷（近2年內(nèi)）或門診檢查報告（近6個月內(nèi)），需副主任醫(yī)師以上簽字確認(rèn)。
• 申請表：《酒泉市門診慢特病認(rèn)定申請表》（定點醫(yī)院領(lǐng)取，加蓋醫(yī)院公章）。

1. 辦理流程

• 線上申報：登錄“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“酒泉醫(yī)?！盇PP上傳材料，10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
• 線下辦理：
  1. 前往酒泉市人民醫(yī)院等12家定點醫(yī)院提交材料；
  2. 醫(yī)院初審后報醫(yī)保局終審，通過后發(fā)放《特病就醫(yī)證》。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項

1. 報銷比例

• 職工醫(yī)保：85%-92%（依醫(yī)院等級浮動）。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%（貧困人口提高至75%）。

1. 限額與復(fù)審

• 年度限額：按病種設(shè)定，重大疾病最高15萬元，慢性病最低5000元；可申報2個病種，年度限額為“最高病種限額+500元”。
• 復(fù)審要求：2024年前認(rèn)定的病種需在2025年12月31日前復(fù)審，2024年后認(rèn)定的按病種周期復(fù)審（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每10年復(fù)審）。

1. 異地就醫(yī)

• 省內(nèi)：無需備案，可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
• 跨省：需提前備案，高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報銷。

2025年酒泉門診慢特病政策進(jìn)一步簡化流程，支持線上辦理和全省互認(rèn)，參保人員可通過“酒泉醫(yī)保”微信公眾號查詢最新病種目錄和材料清單，確保申請材料完整以縮短審核周期。