部分兒童康復項目在甘肅平?jīng)隹赏ㄟ^醫(yī)保報銷。
甘肅平?jīng)鲠t(yī)保對于兒童康復的報銷，有相關(guān)規(guī)定與條件。參保兒童在符合要求的情況下，部分康復費用能得到報銷。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與參保條件
- 覆蓋人群：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋未納入職工基本醫(yī)保范圍的本市非從業(yè)城鄉(xiāng)居民、大中專院校學生、中小學生、在園幼兒、學齡前兒童以及在我市辦理居住證的流動人口及子女。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險有困難的，也可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 參保要求：需按規(guī)定繳納醫(yī)保費用，才能享受相應醫(yī)保待遇。
二、康復項目報銷情況
- 住院康復項目：以靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院為例，全縣職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?；颊?，在縣皇甫謐中醫(yī)院中風偏癱科開展疾病急性期后（穩(wěn)定期、恢復期）康復治療的住院費用，實行按床日付費。付費病種包含新發(fā)腦血管疾病及腦外傷（包括兒童）引起功能障礙等，如腦出血后遺癥（I61.9)、腦梗死后遺癥（I63.9)、大腦性癱瘓（G80.9) 等。根據(jù)參保患者醫(yī)療、康復、護理需求的不同，按照病種類別、醫(yī)院級別、參保類型、康復類疾病急性期后（穩(wěn)定期、恢復期、后遺癥期）分期分段計算確定每床日基金支付標準?；鸾Y(jié)算基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算實行 “按月結(jié)算、年終清算”。
- 門診康復項目：參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，在滿足特定條件下門診康復費用可報銷。例如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)，且疾病屬于指定慢性病目錄范圍時可報銷。若家長已綁定家庭共濟賬戶，可使用共濟資金支付孩子門診費用中個人負擔部分。辦理門診慢特病備案的參保兒童，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，在病種年度最高支付限額內(nèi)，尿毒癥透析治療報銷比例 90%，其他疾病報銷比例 70% 。
三、報銷比例與額度
- 普通門診：參保人員在二級（市內(nèi)三級乙等）及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，基本醫(yī)保按照 70% 的比例予以報銷，當日門診報銷不設(shè)封頂額，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額每人每年 100 元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 住院報銷：市內(nèi)住院時，參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線 200 元，報銷比例 85%；二級和三級乙等醫(yī)療機構(gòu)起付線 600 元，報銷比例 75%；三級甲等醫(yī)療機構(gòu)起付線 1000 元，報銷比例 65%。市外住院時，參保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線 200 元，報銷比例 85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線 600 元，報銷比例 75%；按規(guī)定轉(zhuǎn)診至市外三級醫(yī)療機構(gòu)住院或因急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，起付線 2000 元，報銷比例 60%；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診自行前往市外三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的報銷情況未提及完整，可補充咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
- 兒童康復專項：如殘疾兒童康復救助方面，實施手術(shù)的腦癱兒童，每例手術(shù)費不低于 1 萬元；其他肢體殘疾兒童康復費用平均每人不低于 1.6 萬元（包含手術(shù)費、術(shù)后康復訓練費、輔助器具適配費等）。助聽器每人不低于 6200 元；矯形器、輪椅每例不低于 2000 元等。在開通醫(yī)保結(jié)算的定點康復機構(gòu)接受康復服務發(fā)生的費用，已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的殘疾兒童，先通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等政策給予報銷和救助，剩余部分由同級財政部門與定點康復機構(gòu)直接結(jié)算；未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的殘疾兒童，先由同級民政部門按政策規(guī)定給予醫(yī)療救助，剩余部分由同級財政部門與定點康復機構(gòu)直接結(jié)算。
總體而言，甘肅平?jīng)鲠t(yī)保對兒童康復有一定的支持政策，從住院到門診，不同情況有相應的報銷規(guī)則。家長需關(guān)注孩子參保情況，了解定點醫(yī)療機構(gòu)、康復項目范圍等信息，按規(guī)定流程申請報銷，以減輕兒童康復的經(jīng)濟負擔 。
