3-5個工作日

2025年云南玉溪門診特殊病種（門特） 變更定點醫(yī)院需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后次月生效，支持異地及本地醫(yī)院變更，需滿足病情需要、居住地遷移等合理情形。

一、變更條件與適用情形

1. 核心條件

   • 已完成門特資格備案且參保狀態(tài)正常。
   • 存在以下合理情形之一：
     • 居住地或工作地址變更，需就近選擇醫(yī)院；
     • 原定點醫(yī)院門特服務(wù)范圍調(diào)整或無法滿足治療需求；
     • 病情復(fù)雜需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院（如昆明、省外醫(yī)院）。

2. 異地變更特殊要求

   • 長期異地居住人員：需先辦理異地安置備案，再同步變更門特定點醫(yī)院；
   • 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：需由玉溪市內(nèi)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，完成備案后可變更至目標(biāo)醫(yī)院。

二、辦理流程與渠道

（一）線上辦理（推薦）

1. 操作平臺

   • 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：進入“異地備案”或“門特管理”模塊；
   • “一部手機辦事通”APP：搜索“門特定點變更”功能；
   • 云南省醫(yī)保信息平臺官網(wǎng)：登錄個人賬號后提交申請。

2. 步驟

   1. 上傳身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證照片；
   2. 填寫《門特定點醫(yī)院變更申請表》（線上生成）；
   3. 選擇新定點醫(yī)院（需為醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)）；
   4. 提交后等待審核（3-5個工作日），結(jié)果通過短信通知。

（二）線下辦理

1. 辦理地點

   • 玉溪市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳；
   • 新選定的定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（部分醫(yī)院支持直接受理）。

2. 步驟

   1. 攜帶材料至現(xiàn)場填寫紙質(zhì)申請表；
   2. 提交材料并由工作人員錄入系統(tǒng)；
   3. 審核通過后領(lǐng)取《變更確認單》，次月生效。

三、所需材料清單

四、注意事項

1. 生效時間

   • 線上申請：審核通過后次月1日生效；
   • 急重癥患者（如惡性腫瘤、透析）可申請加急辦理，當(dāng)月生效。

2. 醫(yī)院選擇限制

   • 每次變更限選1家定點醫(yī)院，一年內(nèi)原則上不超過2次；
   • 需選擇醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院費用需自費后回玉溪報銷。

3. 材料規(guī)范

   • 復(fù)印件需清晰，醫(yī)療證明（如轉(zhuǎn)診單）需加蓋醫(yī)院公章；
   • 線上上傳文件格式為JPG/PDF，大小不超過10MB。

五、待遇與結(jié)算

• 報銷比例：變更后就醫(yī)費用按玉溪本地政策執(zhí)行（職工醫(yī)保約80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%）；
• 直接結(jié)算：在新定點醫(yī)院就診時，憑社保卡/醫(yī)保電子憑證直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需墊付費用；
• 未備案自行就醫(yī)：醫(yī)保不予報銷（急診除外，報銷比例降低50%以上）。

六、常見問題

• 變更后原醫(yī)院費用能否報銷？
  答：變更生效前在原醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)費用可正常報銷，生效后需在新醫(yī)院就診。
• 未成年人如何代辦？
  答：監(jiān)護人需提供戶口本、出生證明及本人身份證，線上通過“家庭成員綁定”功能辦理。

參保人員可通過玉溪市醫(yī)保咨詢熱線0877-12393查詢最新政策，建議優(yōu)先選擇線上渠道辦理以提高效率。變更后需妥善保管相關(guān)憑證，確保門特待遇正常享受。