因病情危重、治療方案調(diào)整、異地就醫(yī)等緊急情況，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)并出具相關(guān)證明材料的，可申請(qǐng)加急處理。
在2025年內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)，參保人員若患有納入門診特殊病種管理的疾病，在常規(guī)申報(bào)流程無法滿足及時(shí)治療需求時(shí)，可依據(jù)特定情形申請(qǐng)加急處理。該機(jī)制旨在保障患者在面臨病情危重、急需調(diào)整治療方案或因異地就醫(yī)導(dǎo)致無法按時(shí)申報(bào)等緊急狀況下，能夠迅速獲得醫(yī)保待遇，確保連續(xù)性治療不受影響。申請(qǐng)需由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)師評(píng)估并出具書面意見，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后予以快速審批。
一、門診特殊病種加急處理政策背景
門診特殊病種是指那些需長(zhǎng)期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性或重大疾病。為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，內(nèi)蒙古自治區(qū)及赤峰市醫(yī)保部門將其納入專項(xiàng)保障范圍。部分患者因突發(fā)病情變化或特殊就醫(yī)安排，難以等待常規(guī)審核周期，因此設(shè)立加急處理通道，體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的人性化與靈活性。
政策依據(jù)與適用范圍
2025年，赤峰市延續(xù)并優(yōu)化了自治區(qū)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理的相關(guān)規(guī)定。加急處理適用于已納入本市醫(yī)保門診特殊病種目錄的病種，如惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病并發(fā)癥等。
病種類別 常規(guī)審核周期（工作日） 加急處理目標(biāo)周期（工作日） 惡性腫瘤門診治療 15 3 器官移植術(shù)后抗排異治療 15 3 尿毒癥透析 15 3 嚴(yán)重精神障礙 20 5 糖尿病并發(fā)癥 15 5 加急條件的具體界定
并非所有申請(qǐng)均可加急，必須滿足以下至少一項(xiàng)條件：
- 病情危重：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，病情急劇惡化，存在生命危險(xiǎn)或重大健康風(fēng)險(xiǎn)，需立即啟動(dòng)或調(diào)整特殊治療方案。
- 治療方案調(diào)整：因原治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)生建議更換高值藥品或特殊療法，而該療法需特殊病種資格方可報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)緊急備案：患者在外地突發(fā)疾病或需緊急接受特殊治療，無法返回赤峰進(jìn)行常規(guī)申報(bào)，可在異地定點(diǎn)醫(yī)院完成診斷后申請(qǐng)加急。
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用
只有赤峰市醫(yī)保部門認(rèn)定的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料和加急建議書才具有效力。這些機(jī)構(gòu)通常為三級(jí)醫(yī)院或具備相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的二級(jí)醫(yī)院，確保病情評(píng)估的專業(yè)性與權(quán)威性。
二、加急申請(qǐng)流程與材料要求
為確保加急處理的公平與高效，申請(qǐng)人需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，并提交完整、真實(shí)的證明材料。
申請(qǐng)流程步驟
加急申請(qǐng)遵循“醫(yī)生評(píng)估—醫(yī)院蓋章—醫(yī)保審核—結(jié)果反饋”的閉環(huán)流程：
- 患者向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師提出加急申請(qǐng)；
- 醫(yī)師審核病情，填寫《門診特殊病種加急認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核并加蓋公章；
- 患者或代理人將材料遞交至赤峰市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過線上平臺(tái)上傳；
- 醫(yī)保部門在目標(biāo)周期內(nèi)完成審核并通知結(jié)果。
必備申請(qǐng)材料
- 身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件；
- 近期完整病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥記錄）；
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；
- 《門診特殊病種加急認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明或急診記錄。
線上與線下渠道對(duì)比
渠道類型 提交方式 審核反饋時(shí)間 適用人群 線下窗口 現(xiàn)場(chǎng)遞交紙質(zhì)材料 2-3個(gè)工作日 年長(zhǎng)患者、材料復(fù)雜者 線上平臺(tái) 上傳電子版材料 1-2個(gè)工作日 熟悉智能設(shè)備者、異地患者 線上渠道依托“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“蒙速辦”APP，支持材料預(yù)審與進(jìn)度查詢，顯著提升效率。
對(duì)于符合條件的參保人員而言，2025年內(nèi)蒙古赤峰門診特殊病種加急處理?xiàng)l件不僅是一項(xiàng)制度安排，更是關(guān)鍵時(shí)刻的生命保障通道。通過明確的加急條件、高效的申請(qǐng)流程和權(quán)威的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同，赤峰市醫(yī)保體系在提升服務(wù)可及性的也強(qiáng)化了對(duì)重大疾病患者的兜底保障能力?；颊邞?yīng)充分了解自身權(quán)益，在緊急情況下主動(dòng)申請(qǐng)，確保治療不因程序延誤而中斷。
