10 種。
2025 年，湖北黃石開通特殊病種跨省直接結算服務，涵蓋 10 種門診慢特病病種。這一舉措極大便利了異地就醫(yī)患者，使其無需先行墊付費用，再回參保地報銷，減輕了患者經(jīng)濟負擔與奔波之苦。
一、可直接結算的特殊病種
目前全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，均能提供以下 10 種門診慢特病相關治療費用跨省醫(yī)保直接結算服務：
| 序號 | 病種名稱 | 簡要說明 |
|---|---|---|
| 1 | 高血壓 | 常見慢性病，需長期服藥控制血壓 |
| 2 | 糖尿病 | 分為 1 型和 2 型，需控制飲食、用藥或注射胰島素 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 | 針對各類惡性腫瘤患者的門診放療、化療治療 |
| 4 | 尿毒癥透析 | 終末期腎病患者維持生命的治療手段 |
| 5 | 器官移植術后抗排異治療 | 器官移植后需長期服藥防止排異反應 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆 |
| 7 | 類風濕關節(jié)炎 | 累及關節(jié)及周圍組織的自身免疫性疾病 |
| 8 | 冠心病 | 冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧 |
| 9 | 病毒性肝炎 | 由肝炎病毒引起的肝臟疾病 |
| 10 | 強直性脊柱炎 | 主要侵犯脊柱、骶髂關節(jié)的慢性炎癥 |
二、結算辦理流程
- 備案：
- 線上：通過 “國家醫(yī)保服務平臺” APP 或微信小程序，提交就醫(yī)地、時間及原因等信息，審核時間縮短至 1 小時內(nèi)。
- 線下：持身份證、社?？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保局窗口辦理，支持代辦。
- 選擇定點醫(yī)療機構：需在國家醫(yī)保服務平臺查詢并選擇開通門診慢特病直接結算的定點醫(yī)院。
- 就醫(yī)結算：持醫(yī)保碼或社會保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結算等環(huán)節(jié)，主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇。接診醫(yī)生會按就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥。在結算窗口結算時，屬于可跨省直接結算的 10 種門診慢特病相關治療費用，將按參保地規(guī)定待遇單獨結算。
三、結算政策說明
- 報銷政策：跨省執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品、診療項目等報銷范圍按就醫(yī)地規(guī)定，報銷比例、起付線、封頂線等按參保地政策執(zhí)行。而在湖北省省內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一支付標準。例如，黃石參?；颊咴谑⊥饩歪t(yī)，使用的藥品是否在報銷范圍內(nèi)參照就醫(yī)地規(guī)定，最終報銷多少錢則按黃石當?shù)蒯t(yī)保政策計算。
- 特殊情況：
- 如果就診的定點醫(yī)藥機構未開通或只開通部分門診慢特病病種相關治療費用跨省直接結算服務，則未開通的門診慢特病病種相關治療費用均不可跨省直接結算?；颊咝璋磪⒈５匾?guī)定在該定點醫(yī)療機構全額自費結算后，回參保地申請手工報銷。
- 若患者享有的門診慢特病待遇不屬于上述 10 個病種之一，在已開通門診慢特病跨省直接結算服務的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，仍需全額自費結算后，回參保地申請手工報銷。
2025 年湖北黃石開通特殊病種跨省直接結算，為參?；颊咛峁┝藰O大便利。通過明確可結算病種、簡化備案流程、規(guī)范就醫(yī)結算及清晰報銷政策，減少了患者異地就醫(yī)的 “跑腿” 與 “墊資” 問題，切實提升了患者的就醫(yī)體驗與醫(yī)保獲得感。
