47個(gè)病種/70%報(bào)銷比例/每月1-10日申請(qǐng)
2025年湖南長(zhǎng)沙對(duì)患有特殊病種的學(xué)生兒童實(shí)施門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等47個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)70%，職工醫(yī)保在職80%、退休85%，符合條件的參保學(xué)生兒童每月1-10日可提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后次月即可享受待遇，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋與申請(qǐng)條件
病種范圍 2025年湖南省統(tǒng)一特殊病種目錄共47種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓病Ⅲ期（合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿病（伴感染或器官病變）、冠心病、腦血管意外后遺癥、血友病、精神分裂癥、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)、植物狀態(tài)、晚期血吸蟲(chóng)病、腎病綜合征、抑郁癥（重度）、強(qiáng)直性脊柱炎、前列腺增生癥等。其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種納入跨省直接結(jié)算。
申請(qǐng)資格
- 參保狀態(tài)：正常參加長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 疾病要求：所患疾病屬于上述47種病種目錄，并出具二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整診療記錄及診斷證明。
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社?？?/strong>復(fù)印件，出院記錄、門(mén)診病歷（需醫(yī)院病案室或醫(yī)保科蓋章），病檢報(bào)告、影像學(xué)檢查等。
學(xué)生兒童特殊說(shuō)明學(xué)生兒童作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，享受與普通居民相同的特殊病種待遇，無(wú)額外寬松條件或更高報(bào)銷比例，但困難群體（如孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、重度殘疾人等）可獲參保全額資助，低保對(duì)象等可獲半額資助。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保學(xué)生兒童在特殊病種門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，職工醫(yī)保參保學(xué)生兒童在職報(bào)銷80%、退休85%。單病種年度限額從1260元至42000元不等，患兩種病種可額外增加100元/月醫(yī)藥費(fèi)用限額。
病種示例醫(yī)藥費(fèi)用限額（元/月）醫(yī)保報(bào)銷比例醫(yī)保支付限額（元/月）惡性腫瘤康復(fù)治療
400
70%
280
高血壓病Ⅲ期（1-2并發(fā)癥）
200
70%
140
糖尿?。?-2并發(fā)癥）
300
70%
210
器官移植術(shù)后抗排異（半年內(nèi)）
5000
70%
3500
慢性腎功能衰竭
4200
70%
2940
特殊情形處理
- 住院期間：暫停門(mén)診特殊病種待遇，出院后自動(dòng)恢復(fù)。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例下降5-10個(gè)百分點(diǎn)。
- 復(fù)審期限：根據(jù)病種不同，每2-3年需復(fù)審一次，確保病情仍符合標(biāo)準(zhǔn)。
三、申請(qǐng)流程與辦理方式
線下申請(qǐng) 每月1-10日，攜帶申請(qǐng)材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》，醫(yī)院初審后每月20日前提交至評(píng)審委員會(huì)，專家復(fù)核通過(guò)后下月初反饋結(jié)果，次月享受待遇。
線上申請(qǐng)“湘醫(yī)?！盇PP支持31個(gè)病種（如糖尿病、冠心病）線上復(fù)審，需上傳手持身份證照片及病歷資料，縮短辦理周期。
辦理時(shí)限與結(jié)果 申請(qǐng)材料完整且符合條件者，次月即可享受待遇；評(píng)審不通過(guò)者，醫(yī)院將注明原因并返還材料。學(xué)生兒童可由監(jiān)護(hù)人代辦，材料要求與成人一致。
四、動(dòng)態(tài)管理與注意事項(xiàng)
待遇調(diào)整與退出 享受待遇者需按復(fù)審期限提交最新病情資料，未通過(guò)復(fù)審者將暫停待遇。病情痊愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)者自動(dòng)退出。
用藥與定點(diǎn)管理特殊病種門(mén)診原則上僅保障藥品費(fèi)用，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，部分高值藥品納入“雙通道”管理，報(bào)銷比例按居民60%、職工70%執(zhí)行。
學(xué)生兒童特別提示新入學(xué)學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為9月1日至12月31日，建議家長(zhǎng)提前整理病史資料，關(guān)注病種目錄更新，確保及時(shí)申請(qǐng)并持續(xù)享受待遇。
2025年湖南長(zhǎng)沙針對(duì)特殊病種學(xué)生兒童的醫(yī)保政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、明確報(bào)銷比例、規(guī)范申請(qǐng)流程和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，切實(shí)減輕患病家庭經(jīng)濟(jì)壓力，保障學(xué)生兒童獲得及時(shí)、持續(xù)的門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可及性。
