可以
山西陽泉居民醫(yī)保可報銷骨科康復相關費用，涵蓋住院康復及門診慢特病康復，具體報銷比例、范圍及流程需結合醫(yī)療機構等級、診療項目及醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、報銷范圍與條件
基本涵蓋項目
- 診療項目：符合臨床必需、安全有效的骨科康復項目，如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、物理因子治療（如電療、光療）等，需在定點醫(yī)療機構開展。
- 藥品費用：甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例后再按比例報銷；營養(yǎng)滋補類藥品、進口器械等不予報銷。
- 服務設施：住院床位費、門診留觀床位費等基礎費用可報，空調費、護工費等特需服務不可報。
特殊限制
- 康復項目需與骨科疾病直接相關（如骨折術后、關節(jié)置換術后等），預防性康復或非疾病類康復不在報銷范圍。
- 單次康復療程一般不超過3個月，超出需重新評估必要性。
二、報銷比例與支付限額
住院康復報銷標準
醫(yī)療機構等級 起付線 報銷比例 年度最高支付限額 三類（基層醫(yī)院） 100元 85% 7萬元 縣級二類醫(yī)院 400元 75% 7萬元 省市級二類醫(yī)院 500元 70% 7萬元 一類（三甲醫(yī)院） 1000元 60% 7萬元 門診慢特病康復報銷
- 若骨科康復納入門診慢特病（如骨折術后功能障礙），不設起付線，報銷比例70%，年度限額與住院共享7萬元。
- 普通門診康復需在二級及以下定點醫(yī)療機構開展，報銷比例55%-60%，年度限額3000元。
三、報銷流程與注意事項
就醫(yī)與結算
- 直接結算：在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結算，僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，省內就醫(yī)比例不變，跨省就醫(yī)報銷比例降低5%-15%。
材料要求
- 住院康復需提供診斷證明、出院小結、費用清單；門診康復需留存處方、治療記錄。
- 手工報銷需在費用發(fā)生后6個月內提交材料至醫(yī)保經辦機構。
四、不予報銷的常見情形
- 非醫(yī)保目錄項目：進口康復器械、自費藥品、康復期間的交通食宿費。
- 超范圍治療：與骨科疾病無關的康復項目（如美容康復、亞健康調理）。
- 未備案就醫(yī)：跨省異地就醫(yī)未備案，報銷比例降低或無法報銷。
居民醫(yī)保為陽泉骨科康復患者提供了基礎保障，建議就醫(yī)前確認醫(yī)療機構定點資質及康復項目是否在醫(yī)保目錄內，優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以享受更高報銷比例，同時留存好相關票據(jù)以便順利結算。
