70%-90%
在廣東珠海，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目提供報(bào)銷支持，具體報(bào)銷比例介于70%-90%之間，但需滿足指定條件且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
（一）報(bào)銷范圍與條件
適應(yīng)癥要求
心肺康復(fù)需針對(duì)明確疾病，如冠心病術(shù)后、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心力衰竭穩(wěn)定期等，且需二級(jí)及以上醫(yī)院出具康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
表：珠海居民醫(yī)保心肺康復(fù)主要適應(yīng)癥及報(bào)銷要求疾病類型 報(bào)銷條件 所需材料 冠心病術(shù)后 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)康復(fù) 手術(shù)記錄、心電圖 COPD穩(wěn)定期 肺功能檢測FEV1<50%預(yù)計(jì)值 肺功能報(bào)告、病史證明 心力衰竭（NYHA II-III級(jí)） 需超聲心動(dòng)圖證實(shí)LVEF≤40% 超聲報(bào)告、心功能評(píng)估 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
僅在珠海市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科發(fā)生的費(fèi)用可報(bào)銷，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或跨市治療需提前備案。療程與頻次限制
年度報(bào)銷上限為30次，單次康復(fù)時(shí)長不少于45分鐘，超頻次或超療程費(fèi)用需自費(fèi)。
（二）報(bào)銷比例與自付部分
居民醫(yī)保類型差異
普通居民醫(yī)保報(bào)銷70%，學(xué)生兒童醫(yī)保報(bào)銷80%，困難群體（如低保戶）報(bào)銷90%。
表：不同人群珠海心肺康復(fù)報(bào)銷對(duì)比參保類型 報(bào)銷比例 年度封頂線（元） 起付線（元） 普通居民 70% 5,000 200 學(xué)生兒童 80% 6,000 100 困難群體 90% 8,000 0 自付項(xiàng)目說明
高端康復(fù)設(shè)備（如體外反搏治療）、非必要藥品（如營養(yǎng)補(bǔ)充劑）及康復(fù)評(píng)估費(fèi)需全額自付。
（三）申請(qǐng)流程與材料
備案流程
需在治療前3個(gè)工作日通過珠海醫(yī)保APP或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交康復(fù)治療備案表，急診可補(bǔ)備案。必備材料
包括身份證、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書及既往病歷，缺失材料將導(dǎo)致報(bào)銷拒付。
在珠海接受心肺康復(fù)治療時(shí)，居民醫(yī)保能顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及療程限制，提前了解政策細(xì)節(jié)可避免報(bào)銷糾紛。