2025年寧夏固原門診特病跨省直接結(jié)算開通
2025年，寧夏固原的門診特病跨省直接結(jié)算政策正式落地，為當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T提供了極大的便利。這一政策的實(shí)施，意味著參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，不再需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷，而是可以直接在就醫(yī)地進(jìn)行結(jié)算，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、政策背景與目標(biāo)
1. 政策背景
隨著人口流動(dòng)性的增加，異地就醫(yī)的需求日益增長。為了解決參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷難、報(bào)銷比例低等問題，國家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部等部門，不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，擴(kuò)大結(jié)算范圍，提高結(jié)算效率。
2. 政策目標(biāo)
到2025年底，寧夏醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系將更加健全，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率將提高到70%以上，門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻倍，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷跨省通辦。
二、門診慢特病異地結(jié)算范圍
1. 病種范圍
目前，寧夏已開展部分門診慢特病治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，涉及以下10種病種：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
2. 新增病種
2024年11月，寧夏與全國同步啟動(dòng)了新增5種門診慢特病擴(kuò)圍病種跨省直接結(jié)算試運(yùn)行，包括：
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
三、異地就醫(yī)備案流程
1. 備案渠道
參保人員可以通過以下渠道進(jìn)行異地就醫(yī)備案：
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或“我的寧夏”政務(wù)APP辦理。
- 線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
2. 備案類型
- 長期居住備案：適用于異地長期居住人員，需提供居住證明等材料。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)備案：適用于短期異地就醫(yī)人員，通常無需復(fù)雜材料。
3. 備案時(shí)效
備案申請?zhí)峤缓?，通?-2個(gè)工作日內(nèi)即可生效，部分地區(qū)支持即時(shí)生效。
四、異地就醫(yī)結(jié)算流程
1. 選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員需選擇備案地開通的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或地方醫(yī)保平臺(tái)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
2. 持碼卡就醫(yī)
就醫(yī)時(shí)需攜帶醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成掛號(hào)、診療后，可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無需墊付。
五、報(bào)銷比例與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷比例
異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與參保地政策一致，不再降低報(bào)銷比例。
2. 就醫(yī)地目錄
醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則。
3. 特殊群體保障
- 老年人：提供線下備案綠色通道，支持親友代辦。
- 學(xué)生：在校期間異地就醫(yī)可直接結(jié)算，無需額外備案。
- 農(nóng)民工：簡化備案流程，支持用工單位集中辦理。
六、其他補(bǔ)充信息
1. 線上辦理便利
參保人員可通過“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等線上渠道完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定及備案。
2. 特殊病種待遇認(rèn)定
門診慢特病病種待遇認(rèn)定需提交身份證件、病歷資料等，審核通過后方可享受相關(guān)待遇。
3. 政策咨詢
如需進(jìn)一步了解政策或查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
通過上述政策的實(shí)施，寧夏固原的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，將享受到更加便捷、高效的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，有效減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升了獲得感和滿意度。