福州市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額為1.8萬元，住院報銷比例最高達95%。

醫(yī)保統(tǒng)籌報銷是福州市醫(yī)療保障體系的核心機制，通過社會共濟減輕參保人醫(yī)療負擔。其標準覆蓋門診、住院、特殊病種等場景，具體執(zhí)行與參保類型、醫(yī)療機構等級、費用分段等因素掛鉤。

一、門診統(tǒng)籌報銷標準

1. 起付線與封頂線

   • 職工醫(yī)保：年度起付線800元，支付限額1.8萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無起付線，限額500元。
   • 報銷比例：一級醫(yī)院70%（職工）、60%（居民），三級醫(yī)院50%（職工）、40%（居民）。

   對比項	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   年度起付線	800元	無
   最高支付限額	1.8萬元	500元
   三級醫(yī)院報銷比例	50%	40%

2. 特殊門診待遇

   高血壓、糖尿病等慢性病年度限額提高至2000元，報銷比例統(tǒng)一為60%。

二、住院報銷標準

1. 費用分段與比例

   • 職工醫(yī)保：0-1萬元部分報銷85%，1萬-5萬元部分90%，5萬元以上95%。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：0-1萬元部分75%，1萬-5萬元部分80%，5萬元以上85%。

   費用分段（元）	職工報銷比例	居民報銷比例
   0-1萬	85%	75%
   1萬-5萬	90%	80%
   5萬以上	95%	85%

2. 起付標準

   三級醫(yī)院首次住院起付線為800元（職工）、600元（居民），年度內(nèi)多次住院逐次降低。

三、其他關鍵規(guī)則

1. 藥品與診療目錄：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目可報銷，乙類藥品需先自付10%。
2. 異地就醫(yī)：備案后報銷比例降低10個百分點，未備案降至35%。

福州市醫(yī)保統(tǒng)籌報銷政策通過差異化設計平衡公平與效率，參保人需重點關注目錄范圍、報銷梯度及備案流程以最大化保障權益。實際報銷金額可能受財政補貼、醫(yī)院級別等因素動態(tài)調整，建議通過閩政通APP或窗口查詢實時數(shù)據(jù)。