部分產(chǎn)后康復(fù)項目可以走上海居民醫(yī)保。
上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目予以一定比例報銷。但產(chǎn)后康復(fù)項目繁多，并非所有項目都在報銷范疇。能否報銷，關(guān)鍵在于該項目是否被列入醫(yī)保診療項目目錄、是否屬于治療性項目而非保健美容類，以及就診醫(yī)院是否為醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)。以下為您詳細(xì)介紹：
（一）可報銷的產(chǎn)后康復(fù)項目
- 盆底肌康復(fù)治療：產(chǎn)后盆底肌松弛較為常見，嚴(yán)重時會引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂等問題。在上海，若因盆底功能障礙性疾?。ㄈ绠a(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等）接受盆底肌康復(fù)治療，且符合醫(yī)保規(guī)定，部分費用可報銷。比如在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過電刺激、生物反饋等療法進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，符合條件的情況下，居民醫(yī)保能按一定比例支付費用 。
- 腹直肌分離康復(fù)治療：很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象，影響腹部肌肉力量與外觀。若經(jīng)醫(yī)生評估需要進(jìn)行康復(fù)治療，且該治療項目在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，同樣可享受醫(yī)保報銷。例如在醫(yī)保定點的康復(fù)醫(yī)院，針對腹直肌分離開展的康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等，符合要求部分可獲醫(yī)保支付。
（二）不可報銷的產(chǎn)后康復(fù)項目
- 美容美體類產(chǎn)后康復(fù)：像產(chǎn)后塑形（如單純?yōu)樽非笊聿母眠M(jìn)行的減脂、塑形課程等）、產(chǎn)后皮膚美容護(hù)理（如面部祛斑、祛皺等專門針對美容效果的項目）等，主要目的在于提升美觀，并非治療疾病，這類項目不在上海居民醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
- 非必要的保健類項目：如一些產(chǎn)后的中醫(yī)保健按摩，若并非針對產(chǎn)后疾病治療，而是作為日常保健手段，一般無法使用醫(yī)保報銷。還有部分高端的產(chǎn)后康復(fù)套餐，包含多種非醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的綜合服務(wù)，整體也不能通過居民醫(yī)保報銷。
（三）醫(yī)保報銷注意事項
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在上海市醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，才能享受醫(yī)保報銷待遇。非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予支付。例如，私立的產(chǎn)后康復(fù)中心若未納入醫(yī)保定點范圍，在其中進(jìn)行的產(chǎn)后康復(fù)治療費用無法報銷。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例：上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診和住院報銷設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)。門診方面，60 周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元；超過 18 周歲、不滿 60 周歲人員為 500 元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診，基金支付比例為 70%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診支付 60%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診支付 50%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元。60 周歲及以上人員、重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付 90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付 80%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付 70%；60 周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付 80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付 75%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付 60% 。具體費用報銷以實際結(jié)算為準(zhǔn)。
- 報銷流程：在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，符合醫(yī)保報銷范圍的費用，醫(yī)院會直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，患者只需支付個人自付部分。若因特殊情況（如異地就醫(yī)等）未能實時結(jié)算，患者需保留好相關(guān)醫(yī)療費用憑證（如發(fā)票、費用清單、病歷等），按照上海市醫(yī)保部門規(guī)定的流程，前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。
上海居民醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)部分項目有報銷政策，但范圍有限。產(chǎn)婦在選擇產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)時，要先了解清楚項目是否在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
