《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療申請表》、出院記錄（近兩年內(nèi)）、疾病證明書、一寸免冠照片一張、社會保障卡（僅申報、領證時出示）、檢查化驗資料（二級以上醫(yī)療機構(gòu)）
在貴州遵義，申請門診特病所需材料是有明確規(guī)定的。這些材料是為了準確評估患者的病情，以確定是否符合門診特病的申請標準。不同的病種可能還需要額外的特定材料，下面將詳細介紹。
一、通用材料
申請門診特病時，無論何種病種，都需要準備一些通用的材料：
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療申請表》 | 需如實填寫完整 |
| 出院記錄 | 近兩年內(nèi)的出院記錄 |
| 疾病證明書 | 需有醫(yī)療機構(gòu)的相關證明 |
| 一寸免冠照片一張 | 用于辦理相關證件 |
| 社會保障卡 | 僅在申報、領證時出示 |
| 檢查、化驗資料 | 需二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具 |
二、特定病種額外材料
除了通用材料外，不同的病種還需要額外提供特定的材料：
- 各類惡性腫瘤
病理報告（如病理報告時間超兩年，需提供兩年以內(nèi)一次以上的放、化療資料）。
- 慢性腎功能衰竭
腎功能化驗單（肌酐清除率低于50%、血肌酐高于133umol/L）。
- 精神分裂癥
由貴州省第二人民醫(yī)院出具的疾病證明書。
- 慢性白血病
骨髓檢查報告。
- 器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療
器官移植手術(shù)證明資料。
- 再生障礙性貧血
近兩年內(nèi)骨髓檢驗報告單。
- 糖尿病（合并心、腦、腎及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變）
- 糖尿病并心臟損害：血糖化驗單、心臟超聲檢查圖像及報告單或心電圖檢查圖文及報告單（達到下列條件之一：心臟擴大、心肌肥厚或達到冠心病診斷標準為辦證條件）。
- 糖尿病并腦損害：血糖化驗單、CT報告單或核磁共振報告單（達到腦卒中診斷標準為辦證條件）。
- 糖尿病并腎損害：血糖報告單、尿常規(guī)報告單（尿蛋白++三次以上）或腎功能報告單或24小時尿蛋白定量報告單或β - 微量球蛋白報告單。
- 糖尿病并神經(jīng)系統(tǒng)病變：肌電圖檢查報告或眼底檢查報告單。
- 腦卒中后遺癥（腦出血、腦栓塞、腦血栓引起）
腦部CT或核磁共振檢查報告單。
- 肝硬化（肝功能失代償期）
肝臟超聲檢查圖像及報告單和肝功能檢查。
準備齊全這些材料，能更順利地申請門診特病。患者在申請前，應仔細了解自己所患疾病對應的材料要求，提前準備好相關材料，以確保申請過程的順利進行。要注意材料的有效期和準確性，避免因材料問題影響申請結(jié)果。