12個月為審批有效期，6個月內(nèi)定點醫(yī)院不可變更。
2025年江蘇南京門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需遵循規(guī)范流程，涵蓋材料提交、醫(yī)院審核、醫(yī)保備案等環(huán)節(jié)，支持線上線下雙渠道操作。關(guān)鍵步驟包括申請表填寫、?？漆t(yī)生審核、醫(yī)保部門審批及定點醫(yī)院變更規(guī)則，同時跨省結(jié)算需提前備案。
一、辦理流程
1. 線下辦理流程
- 第一步：申請與審核
參保人員攜帶醫(yī)?？?、病歷、診斷證明及檢查報告至三級以下定點醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門慢/門特（大）申請表》。需由副主任及以上醫(yī)師審核并簽字，加蓋醫(yī)院公章。 - 第二步：提交材料
將申請表、病歷復(fù)印件、診斷證明、醫(yī)?？ǖ炔牧咸峤恢?strong>南京市醫(yī)療保險管理中心或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。 - 第三步：審核與備案
醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核，符合條件者自動備案，有效期為12個月。
2. 線上辦理流程
- 登錄江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保云”APP，進入“門慢門特申報”界面。
- 上傳電子版病歷、診斷證明及身份信息，完成實名認(rèn)證。
- 醫(yī)保部門審核后，短信通知結(jié)果，無需線下跑腿。
二、材料清單與要求
| 材料名稱 | 是否需原件 | 具體要求 |
|---|---|---|
| 門慢/門特申請表 | 需原件 | 由主治醫(yī)生填寫并簽字蓋章，明確疾病類型及治療方案。 |
| 近期病歷及診斷證明 | 需原件 | 病歷需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明須注明門特病種及后續(xù)治療方案。 |
| 醫(yī)?？?社保卡 | 需原件及復(fù)印件 | 用于身份核驗及待遇綁定。 |
| 跨省異地安置證明 | 需復(fù)印件 | 僅限跨省轉(zhuǎn)診人員，需提前辦理異地就醫(yī)備案。 |
三、政策要點與注意事項
1. 定點醫(yī)院變更規(guī)則
- 變更周期：首次審批后6個月內(nèi)不可更換醫(yī)院，期滿后可申請變更，需重新提交材料。
- 特殊病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等病種可每月變更一次。
2. 跨省轉(zhuǎn)診與結(jié)算
- 備案要求：跨省轉(zhuǎn)診需提前在參保地完成異地就醫(yī)備案，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理。
- 結(jié)算范圍：南京市所有三級醫(yī)院支持五類門特病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）跨省直接結(jié)算，僅需支付自付部分。
3. 待遇保障
- 取消起付線：2025年繼續(xù)執(zhí)行無起付標(biāo)準(zhǔn)政策，年度支付限額較往年提高20%。
- 藥店購藥：持有外配處方的門特患者，可在定點藥店直接結(jié)算，享受與醫(yī)院同等報銷比例。
四、常見問題與解答
1. 審批有效期到期后如何續(xù)辦？
有效期屆滿前1個月內(nèi)，攜帶原申請表及更新病歷至醫(yī)保部門重新審核，流程與首次辦理一致。
2. 線上辦理是否支持全程無紙化？
是。電子材料通過系統(tǒng)上傳后，審核通過即生效，紙質(zhì)檔案由醫(yī)保部門歸檔留存。
南京門特轉(zhuǎn)診手續(xù)以“簡化流程、強化服務(wù)”為核心，線上線下雙軌并行，重點保障患者就近就醫(yī)與跨省結(jié)算需求。參保人員需關(guān)注審批時效及材料真實性，確保及時享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，建議通過官方渠道獲取最新信息。