1-3個(gè)工作日
2025年廣東湛江特殊門(mén)診申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)指定渠道提交材料，經(jīng)審核符合條件者可享受特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。申請(qǐng)人需確保參保狀態(tài)正常，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等材料，具體流程可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式辦理。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診管理暫行辦法》及湛江市醫(yī)保局2025年最新通知，特殊門(mén)診待遇覆蓋慢性病、重大疾病等17類(lèi)病種，具體包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等。適用人群
湛江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
確診符合政策規(guī)定的病種且需長(zhǎng)期門(mén)診治療者
未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)但需持續(xù)用藥或檢查的患者
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月
由湛江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上）出具的診斷證明
病史資料（近1年內(nèi)門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等）
特殊病種附加要求
病種類(lèi)型 附加材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療記錄 尿毒癥 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 材料提交方式
線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序上傳清晰掃描件
線(xiàn)下申請(qǐng)：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口
三、申請(qǐng)流程與審核時(shí)效
線(xiàn)上辦理步驟
登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“特殊門(mén)診申請(qǐng)”入口
填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）
提交后3個(gè)工作日內(nèi)查詢(xún)審核結(jié)果
線(xiàn)下辦理步驟
填寫(xiě)《湛江市特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》（一式兩份）
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交
領(lǐng)取回執(zhí)單并按提示補(bǔ)充材料（如需）
審核時(shí)效對(duì)比
渠道類(lèi)型 審核時(shí)限 結(jié)果通知方式 線(xiàn)上申請(qǐng) 1-3個(gè)工作日 小程序實(shí)時(shí)查詢(xún) 線(xiàn)下申請(qǐng) 3-5個(gè)工作日 短信或電話(huà)通知
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保：按病種分檔報(bào)銷(xiāo)70%-90%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按病種分檔報(bào)銷(xiāo)50%-70%
年度限額
病種 職工醫(yī)保年度限額（元） 居民醫(yī)保年度限額（元） 糖尿病 6,000 4,000 精神分裂癥 10,000 7,000 造血干細(xì)胞移植術(shù)后 50,000 30,000
五、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性：偽造診斷證明或病歷將取消待遇并納入征信記錄。
待遇有效期：審核通過(guò)后自次月起生效，有效期2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。
異地就醫(yī)備案：異地安置參保人需先辦理備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
湛江市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化特殊門(mén)診申請(qǐng)流程，2025年已實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”全覆蓋。符合條件的參保人可通過(guò)官方渠道提交申請(qǐng)，確保醫(yī)療需求與政策紅利精準(zhǔn)對(duì)接。
