2025年1月1日起，陜西咸陽(yáng)正式開通高血壓、糖尿病等5類門診特殊疾病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這一舉措標(biāo)志著咸陽(yáng)醫(yī)保服務(wù)邁入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)新階段，參保人員只需持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，即可在異地就醫(yī)時(shí)實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷，無(wú)需墊付資金和往返跑腿。政策將惠及咸陽(yáng)約120萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體，尤其是長(zhǎng)期異地居住、工作的慢性病患者。
一、政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局于2024年發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》明確要求，2025年底前所有地級(jí)市至少開通5種門診特病跨省結(jié)算。咸陽(yáng)作為關(guān)中平原城市群核心城市，率先落地實(shí)施。
- 減輕患者負(fù)擔(dān)：以往異地門診特病費(fèi)用需先自付再回參保地報(bào)銷，周期長(zhǎng)達(dá)1-3個(gè)月，新政策將報(bào)銷時(shí)間壓縮至實(shí)時(shí)到賬。
二、具體操作流程
備案登記
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或咸陽(yáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地（如北京協(xié)和醫(yī)院）。
- 備案有效期最長(zhǎng)12個(gè)月，可隨時(shí)變更。
結(jié)算范圍
服務(wù)類別 覆蓋病種 支付比例（咸陽(yáng)參保） 年度限額（元） 門診特殊疾病 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類 60%-80% 10,000-50,000 普通門診 不納入 - - 費(fèi)用結(jié)算
就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策和就醫(yī)地目錄結(jié)算，患者僅支付自付部分。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 病種認(rèn)定：需在咸陽(yáng)二級(jí)以上醫(yī)院完成特病資格審核，并上傳至國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)。
- 報(bào)銷差異：部分藥品或檢查項(xiàng)目可能因兩地目錄不同導(dǎo)致報(bào)銷比例浮動(dòng)，建議提前查詢醫(yī)保藥品目錄。
- 技術(shù)支持：如遇結(jié)算失敗，可撥打咸陽(yáng)醫(yī)保服務(wù)熱線或通過(guò)APP“問(wèn)題反饋”通道處理。
隨著跨省直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的完善，咸陽(yáng)醫(yī)保服務(wù)的便捷性和公平性顯著提升。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用，讓更多群眾享受“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的民生紅利。