8%（職工醫(yī)保）、30%或20%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
2025年，浙江寧波針對門診特殊病種的醫(yī)療費用，根據(jù)參保人員所參加的基本醫(yī)療保險類型不同，其自付比例存在差異。參加職工基本醫(yī)療保險的人員，在進行特殊病種門診治療時，個人自付比例為8%；而參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員中，成年居民的個人自付比例為30%，嬰幼兒及各類學生的個人自付比例為20%。所有費用均需在合規(guī)范圍內(nèi)，且需辦理相應的醫(yī)保備案手續(xù)才能享受此待遇。
一、 職工基本醫(yī)療保險參保人員待遇
門診特殊病種自付比例 參加職工醫(yī)保的人員，其門診特殊病種治療項目的個人自付比例為8% 。這意味著，對于符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金將支付92%，參保人需自行承擔剩余的8%。
住院待遇銜接 已成功辦理特殊病種醫(yī)保備案的職工醫(yī)保參保人員，在后續(xù)因該病種住院治療時，將不設置起付線，直接按照住院待遇進行結算，這進一步減輕了患者的經(jīng)濟負擔 。
二、 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員待遇
門診特殊病種報銷與自付 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的門診特殊病種待遇根據(jù)年齡和身份劃分為兩類：成年居民的報銷比例為70%，即個人自付比例為30%；嬰幼兒及各類學生的報銷比例為80%，即個人自付比例為20% 。這兩類人群均不設起付標準。
年度最高支付限額 無論成年居民還是學生兒童，其門診特殊病種的年度最高支付限額（即封頂線）統(tǒng)一為25萬元 。這意味著在一個醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ酥Ц兜?strong>特病門診合規(guī)費用累計最高可達25萬元。
待遇對比 以下是不同參保類型人員在門診特殊病種待遇上的具體對比：
對比項
職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（成年居民）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（嬰幼兒及學生）
個人自付比例
8%
30%
20%
統(tǒng)籌基金支付比例
92%
70%
80%
起付標準
無明確提及，通常有起付線，但特病門診可能有特殊規(guī)定
無
無
年度最高支付限額
未在檢索結果中明確，通常有較高限額
25萬元
25萬元
住院起付線
備案后住院不設起付線
未提及
未提及
2025年浙江寧波的門診特殊病種政策體現(xiàn)了對不同參保群體的差異化保障。職工醫(yī)保參保人享有更高的統(tǒng)籌基金支付比例（92%），自付比例最低。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人則根據(jù)身份享受70%或80%的報銷比例，自付比例相應為30%或20%，且不設起付線，年度支付限額高達25萬元，為城鄉(xiāng)居民提供了有力的醫(yī)療保障支持。所有待遇的享受均以完成特殊病種的醫(yī)保備案為前提。