0-7歲兒童每年最高可享2.4萬元康復(fù)補助,居民醫(yī)??蓤箐N康復(fù)治療費用。
遼寧遼陽地區(qū)康復(fù)科兒童康復(fù)項目已納入居民醫(yī)保報銷范圍,符合條件的孩子可享受醫(yī)保報銷待遇,同時還可申請殘疾兒童康復(fù)救助補助,形成"醫(yī)保報銷+康復(fù)補助"的雙重保障機制,有效減輕家庭經(jīng)濟負擔。
一、遼陽兒童康復(fù)醫(yī)保報銷政策
報銷范圍與條件 遼陽市已將未成年人機體功能障礙的康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍。參保兒童需經(jīng)三級醫(yī)院診斷確認存在功能障礙并需要康復(fù)治療,方可享受醫(yī)保報銷待遇。此政策僅適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,職工醫(yī)保參保人員不在此范圍內(nèi)。
康復(fù)項目報銷條件認定醫(yī)院適用人群機體功能障礙康復(fù)治療
需三級醫(yī)院診斷確認
三級醫(yī)院
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保未成年人
人工耳蝸植入
符合醫(yī)學(xué)指征
三級醫(yī)院
0-7歲兒童
兒童孤獨癥康復(fù)
持殘疾人證或三級醫(yī)院診斷
三級醫(yī)院
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保未成年人
報銷比例與限額 遼陽市兒童康復(fù)治療的醫(yī)保報銷比例與住院報銷比例相同,具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同。針對特殊康復(fù)項目,如人工耳蝸植入,可納入大病保險支付范圍,不設(shè)起付線,報銷比例為70%,人工耳蝸成本費最高支付限額10萬元。
醫(yī)療機構(gòu)級別起付線(元)報銷比例年度最高支付限額(萬元)基層醫(yī)療機構(gòu)
300
85%
7
一級醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)院
400
75%
7
二級醫(yī)療機構(gòu)
500
50%-65%
7
三級醫(yī)療機構(gòu)
600
45%-60%
7
二、殘疾兒童康復(fù)救助政策
救助對象與標準 遼寧省對未滿8周歲的戶籍殘疾兒童實施康復(fù)救助,其中智力發(fā)育遲緩兒童可享受精準康復(fù)救助。具體標準為:0-3歲兒童每人每年最高限額2.4萬元康復(fù)訓(xùn)練補助;4-7歲兒童每人每年最高限額1.8萬元康復(fù)訓(xùn)練補助。對持有低保證明的重度智力殘疾患兒,在每年康復(fù)救助訓(xùn)練期滿后,還可享受2萬元的生活補貼。
年齡段康復(fù)訓(xùn)練補助標準(元/年)額外生活補貼條件額外生活補貼標準(元/年)0-3歲
24000
-
-
4-7歲
18000
持有低保證明的重度智力殘疾患兒
20000
申請流程與材料 患兒家屬可撥打遼寧省智力發(fā)育遲緩兒童免費康復(fù)救助熱線(024—24808929、15698806031)或前往遼寧省殘疾人服務(wù)中心(沈陽市沈河區(qū)先農(nóng)壇路17巷20號)進行咨詢和申請。申請時需提供兒童戶口簿、殘疾人證或醫(yī)院診斷證明、低保證明(如適用)等相關(guān)材料。
三、特殊疾病康復(fù)保障政策
兒童特殊疾病保障 遼陽市對兒童生長激素缺乏癥、癲癇(未成年人)、兒童孤獨癥等疾病的康復(fù)治療已納入門診特殊病種管理。對再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病等10種兒童血液病、惡性腫瘤,大病保險起付標準線降至普通人群的50%,報銷比例為70%。
疾病類型保障政策報銷比例起付線優(yōu)惠兒童生長激素缺乏癥
門診特殊病種
與住院比例相同
無
癲癇(未成年人)
門診特殊病種
與住院比例相同
無
兒童孤獨癥
門診特殊病種
與住院比例相同
無
10種兒童血液病、惡性腫瘤
大病保險
70%
起付線降至50%
多重保障機制 遼寧省殘疾兒童康復(fù)救助實行"先醫(yī)保、后補助、再自費"的原則。屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的殘疾兒童基本康復(fù)項目,應(yīng)通過基本醫(yī)療保險、大病保險等資金支付;剩余部分再由康復(fù)救助資金補助;最后仍有不足的,由個人自付。這種多重保障機制有效減輕了殘疾兒童家庭的經(jīng)濟負擔。
遼陽市康復(fù)科兒童康復(fù)已納入居民醫(yī)保報銷范圍,結(jié)合殘疾兒童康復(fù)救助政策,形成了較為完善的保障體系。符合條件的兒童可享受醫(yī)保報銷和康復(fù)補助雙重保障,有效緩解家庭經(jīng)濟壓力,確保兒童能夠及時獲得必要的康復(fù)治療服務(wù),促進其健康成長和功能恢復(fù)。