2025年四川樂山門特線上申請可通過“樂山醫(yī)保APP”或四川省醫(yī)保服務平臺官網(wǎng)辦理
2025年樂山市門診特殊疾病（門特） 線上申請依托醫(yī)保數(shù)字化平臺實現(xiàn)“零跑腿”辦理，參保人員可通過指定線上渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診費用報銷待遇。線上申請需準備身份證明、社保卡、二級以上醫(yī)院診斷證明及病史資料，審核通過后系統(tǒng)自動備案，無需線下提交紙質(zhì)材料。
一、線上申請入口及操作指南
1. 官方指定線上渠道
| 渠道類型 | 入口名稱 | 操作路徑 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 手機APP | 樂山醫(yī)保APP | 下載并登錄→進入“門特申請”專區(qū)→填寫信息→上傳材料→提交審核 | 熟悉移動端操作的參保人員 |
| 省級平臺 | 四川省醫(yī)保服務平臺官網(wǎng) | 登錄https://ybj.sc.gov.cn→“個人服務”→“門特病申請”→按提示完成材料上傳 | 習慣電腦操作的參保人員 |
| 醫(yī)院系統(tǒng) | 定點醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門診 | 通過三級醫(yī)院官方公眾號或APP進入“門特申請”模塊（如樂山市人民醫(yī)院線上系統(tǒng)） | 已在醫(yī)院確診的患者 |
2. 線上申請流程
- 材料上傳：按系統(tǒng)提示上傳身份證、社?？?、近兩年住院病歷/門診病歷、診斷證明書、檢查化驗報告單（需清晰掃描或拍照）。
- 信息填寫：準確填寫參保地、聯(lián)系電話、病種類型（如糖尿病、高血壓等），選擇1-3家門特定點醫(yī)院。
- 進度查詢：提交后可在申請頁面查看審核狀態(tài)，系統(tǒng)將在5個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。
二、申請材料與審核標準
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（正反面）或醫(yī)保電子憑證截圖 | 他人代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷（含出院小結(jié)） 或門診病歷 | 需包含明確診斷結(jié)論和治療方案 |
| 檢查報告 | 近6個月內(nèi)的相關(guān)檢查化驗報告單（如血糖監(jiān)測、CT/MRI報告等） | 需加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)生簽名 |
| 申請表 | 線上填寫《樂山市門診特殊疾病待遇申請表》（系統(tǒng)自動生成，無需線下打?。?/td> | 確認信息無誤后提交 |
2. 審核標準
- 病種范圍：需符合《四川省門診慢特病病種目錄（2025版）》，涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等62種疾病。
- 材料真實性：醫(yī)保部門將通過醫(yī)院系統(tǒng)核驗病歷和診斷證明，虛假材料將被駁回并影響后續(xù)申請。
三、門特待遇與使用規(guī)則
1. 報銷政策
| 參保類型 | 年度起付線 | 報銷比例 | 年度支付限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 200元 | 85% | 一類病種（如癌癥）10萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 100元 | 70%-80% | 二類病種（如高血壓）3萬元 |
2. 待遇使用
- 就醫(yī)限制：需在選定的門特定點醫(yī)院門診就診，方可享受報銷；變更定點醫(yī)院需每年12月申請。
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院結(jié)算時，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 年度復審：每年10-11月需提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復審將自動取消門特資格。
四、線下申請與咨詢渠道
1. 線下辦理地點
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：樂山市及各區(qū)縣醫(yī)保服務大廳（如市中區(qū)鄭壩街56號樂山市醫(yī)保局，咨詢電話0833-2101656）。
- 醫(yī)院窗口：二級以上醫(yī)院醫(yī)?？圃O立“門特服務專窗”，提供材料代收和協(xié)助線上提交服務。
2. 注意事項
- 政策時效：2025年全省統(tǒng)一門特政策，樂山已執(zhí)行病種省內(nèi)互認，異地就醫(yī)患者可直接在就醫(yī)地申請。
- 材料補正：審核未通過者需在15個工作日內(nèi)補充材料，逾期需重新申請。
參保人員可通過線上渠道高效辦理門特申請，享受門診費用高比例報銷，減輕長期用藥負擔。辦理過程中如有疑問，可撥打樂山市醫(yī)保咨詢熱線0833-2101656或通過“樂山醫(yī)?！蔽⑿殴娞柅@取最新指引。