70%-85%

甘肅金昌地區(qū)康復(fù)科骨科康復(fù)費用已納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例根據(jù)參保類型和就醫(yī)方式有所不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例相對較高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例略低，住院康復(fù)報銷比例高于門診康復(fù)，且設(shè)有年度支付限額。

一、金昌市康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報銷政策概述

1. 報銷范圍康復(fù)科骨科康復(fù)包括骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、脊柱疾病康復(fù)、運動損傷康復(fù)等多種項目，均已納入金昌市醫(yī)保報銷范圍。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)治療，均可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。

2. 參保類型差異 金昌市醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類，兩者在康復(fù)科骨科康復(fù)報銷比例和限額上存在明顯差異。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由于繳費水平較高，享受的報銷比例和支付限額普遍優(yōu)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

3. 就醫(yī)方式影響康復(fù)科骨科康復(fù)可通過門診或住院方式進行，不同就醫(yī)方式對應(yīng)的報銷政策不同。一般來說，住院康復(fù)的報銷比例高于門診康復(fù)，但起付線也相應(yīng)更高。

二、金昌市康復(fù)科骨科康復(fù)具體報銷標(biāo)準

1. 門診康復(fù)報銷門診康復(fù)治療適用于病情穩(wěn)定、無需住院的患者。金昌市對門診康復(fù)實行年度限額管理，具體標(biāo)準如下：

   參保類型	年度限額(元)	報銷比例	起付線(元)	統(tǒng)籌基金最高支付(元)
   城鎮(zhèn)職工在職	2500	70%-85%	0	1495
   城鎮(zhèn)職工退休	2500	70%-85%	0	1610
   城鄉(xiāng)居民	2000	50%-70%	0	1400

   門診康復(fù)費用在年度限額內(nèi)按比例報銷，超出部分由個人自付。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員享受更高的報銷比例和支付限額。

2. 住院康復(fù)報銷住院康復(fù)適用于病情較重、需要密切監(jiān)護的患者。金昌市住院康復(fù)報銷根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定不同起付線和報銷比例：

   醫(yī)院等級	參保類型	起付線(元)	報銷比例	年度最高支付限額(萬元)
   一級	城鎮(zhèn)職工	200	90%-95%	8
   一級	城鄉(xiāng)居民	200	80%-85%	6
   二級	城鎮(zhèn)職工	500	85%-90%	8
   二級	城鄉(xiāng)居民	500	75%-80%	6
   三級	城鎮(zhèn)職工	800	80%-85%	8
   三級	城鄉(xiāng)居民	1000	70%-75%	6

   住院康復(fù)費用先扣除起付線，再按報銷比例計算，超過年度最高支付限額的部分可進入大病保險報銷范圍。

3. 門診慢特病康復(fù)報銷 部分特殊康復(fù)治療如腦癱康復(fù)、兒童孤獨癥康復(fù)等可納入門診慢特病管理，享受更高報銷比例：

   病種類型	參保類型	報銷比例	年度支付限額(元)	起付線
   腦癱康復(fù)	城鎮(zhèn)職工	85%	6000	0
   腦癱康復(fù)	城鄉(xiāng)居民	70%	5000	0
   兒童孤獨癥康復(fù)	城鎮(zhèn)職工	85%	8000	0
   兒童孤獨癥康復(fù)	城鄉(xiāng)居民	70%	6000	0

   門診慢特病康復(fù)不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)按較高比例報銷，但需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師認定并制定康復(fù)治療計劃。

三、金昌市康復(fù)科骨科康復(fù)報銷注意事項

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)限制康復(fù)科骨科康復(fù)治療必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，金昌市金昌市中心醫(yī)院、金昌市康復(fù)中心醫(yī)院等機構(gòu)均可提供康復(fù)治療服務(wù)并支持醫(yī)保報銷。在非定點醫(yī)療機構(gòu)接受的康復(fù)治療費用醫(yī)?；?/strong>不予支付。

2. 康復(fù)項目限制 并非所有康復(fù)項目都能享受醫(yī)保報銷，只有納入醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項目才能報銷。常見的可報銷康復(fù)項目包括：運動療法、作業(yè)治療、物理因子治療、康復(fù)評定等。美容性、保健性康復(fù)項目不在報銷范圍內(nèi)。

3. 報銷流程要求 參保人員接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療前，應(yīng)提前了解報銷政策，治療時主動出示醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，治療結(jié)束后在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算。門診慢特病康復(fù)需提前辦理認定手續(xù)，未經(jīng)認定的費用按普通門診標(biāo)準報銷。

4. 轉(zhuǎn)診與異地康復(fù) 因病情需要轉(zhuǎn)往外地康復(fù)治療的，需辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，報銷比例可能降低10%-15%。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行異地康復(fù)治療的，起付線提高至3000元，報銷比例僅為75%。

甘肅金昌地區(qū)康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保政策已形成較為完善的保障體系，通過門診、住院和門診慢特病多種渠道為參保人員提供康復(fù)費用保障，有效減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)，促進了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的普及和提升。