可以，但需符合條件
寧夏石嘴山市居民醫(yī)保覆蓋部分康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目，需滿足醫(yī)保政策規(guī)定的適應(yīng)癥、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及診療目錄要求。具體執(zhí)行需結(jié)合患者病情、治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。
一、醫(yī)保政策框架
基本覆蓋范圍
- 居民醫(yī)保目錄納入物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)康復(fù)手段，但高值耗材（如進(jìn)口器械）通常需自費(fèi)。
- 門診統(tǒng)籌支付適用于疼痛康復(fù)中的非手術(shù)項(xiàng)目，年報(bào)銷上限約2000-3000元（具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
限制條件
- 適應(yīng)癥限制：僅限器質(zhì)性病變（如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎）引發(fā)的慢性疼痛，功能性疼痛（如不明原因肌痛）可能不納入。
- 治療周期：單次療程≤30天，超期需重新申請(qǐng)備案。
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 自費(fèi)部分 | 適用疾病舉例 |
|---|---|---|---|
| 物理治療（電療/熱療） | 50%-70% | 耗材費(fèi)用 | 頸椎病、肩周炎 |
| 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 | 60%-80% | 個(gè)性化方案設(shè)計(jì)費(fèi) | 術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙 |
| 神經(jīng)阻滯治療 | 40%-60% | 藥物成本 | 三叉神經(jīng)痛 |
二、石嘴山市執(zhí)行細(xì)則
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 僅限二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科或衛(wèi)健部門認(rèn)證的社區(qū)康復(fù)中心。
- 需持醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，異地治療需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
報(bào)銷流程
- 初診審核：提供病歷、診斷證明及醫(yī)保申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后生效。
- 結(jié)算方式：直接刷卡抵扣，年度累計(jì)超封頂線后轉(zhuǎn)為自費(fèi)。
三、特殊情形處理
- 高值康復(fù)項(xiàng)目（如沖擊波治療）需單獨(dú)申請(qǐng)特藥特治審批，通過率約60%。
- 慢性病管理：納入醫(yī)保慢性病管理的患者（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），報(bào)銷比例上浮10%-15%。
寧夏石嘴山居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的支持體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)療保障功能，患者需重點(diǎn)關(guān)注目錄內(nèi)項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及審批流程，合理規(guī)劃治療周期以減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
