?梧州市門(mén)特病患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，年度報(bào)銷(xiāo)限額為8000元，醫(yī)保直接結(jié)算比例為70%。?
門(mén)特?。ㄩT(mén)診特殊慢性?。┗颊咴谖嘀荻c(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，需持醫(yī)?？?、門(mén)特病診斷證明及處方，在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)完成身份核驗(yàn)后即可享受即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。未直接結(jié)算的購(gòu)藥費(fèi)用需在30個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)，逾期不予受理。
?（一）報(bào)銷(xiāo)資格與材料準(zhǔn)備?
- ?資格確認(rèn)?：患者需提前在梧州市醫(yī)保局完成門(mén)特病備案，備案有效期為1年，到期需重新申請(qǐng)。
- ?必備材料?：
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 門(mén)特病專(zhuān)用病歷或診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方（有效期7天）
- 購(gòu)藥發(fā)票（需注明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及單價(jià)）
?（二）購(gòu)藥與報(bào)銷(xiāo)流程?
- ?定點(diǎn)藥店選擇?：僅限梧州市醫(yī)保局公布的“門(mén)特病定點(diǎn)藥店”，非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- ?系統(tǒng)核驗(yàn)?：藥店通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)核對(duì)患者備案信息及處方有效性，超量或超范圍藥品將被攔截。
- ?費(fèi)用結(jié)算?：患者僅需支付自付部分（30%），剩余70%由醫(yī)保基金與藥店按月結(jié)算。
?（三）特殊情況處理?
- ?異地購(gòu)藥?：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例降至60%，且需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明。
- ?藥品短缺?：若定點(diǎn)藥店無(wú)庫(kù)存，可憑藥店出具的缺貨證明到其他定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，但需在3個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷(xiāo)登記。
- ?爭(zhēng)議處理?：對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額有異議的，可向梧州市醫(yī)保中心提交復(fù)核申請(qǐng)，需附藥店交易明細(xì)及處方原件。
門(mén)特病患者應(yīng)妥善保管購(gòu)藥憑證備查，梧州市醫(yī)保局每季度對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)虛假報(bào)銷(xiāo)行為，將取消患者當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)資格并追繳資金。
