金昌市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，符合甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病保障范圍和認定標準，即可申請門診慢特病特藥
2025年甘肅金昌對于門診慢特病特藥的申請有著明確的條件與要求。依據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局相關通知精神，金昌市自2025年1月1日起，全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。以下將從申請條件、病種變更及辦理方式等方面進行詳細介紹。
（一）申請基本條件
金昌市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，符合甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病保障范圍和認定標準，便可申請門診慢特病特藥。具體的保障范圍和認定標準在《關于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認定標準的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號)中有詳細規(guī)定。
（二）病種數(shù)量與申報要求
- 病種申報限制：自2025年1月1日起，對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種。統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。
- 已認定多病種處理：2025年前已認定通過三種及以上門診慢特病的參保人員，需于2025年6月底前進行病種刪減確認業(yè)務。省醫(yī)保局在醫(yī)保信息平臺中設定“參保人同一時間有效備案最多兩種，第三種病種備案無法審核通過”的規(guī)則并進行報錯提示。
（三）病種調(diào)整變更情況
原已認定的部分病種，自2025年1月1日起將調(diào)整細分成兩種及以上門診慢特病，具體情況如下表所示：
| 參保類型 | 原認定病種 | 調(diào)整情況 | 辦理要求 |
|---|---|---|---|
| 職工門診慢特病 | 糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析、抗凝治療、慢性腎炎/腎病綜合癥、惡性腫瘤(放化療)等 | 細分成兩種及以上門診慢特病 | 已認定通過以上病種的參保人員在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)前憑借原有門診診查病歷或相關檢查報告進行病種變更業(yè)務，精確選擇變更后的病種 |
| 居民門診慢特病 | 糖尿病伴有并發(fā)癥、透析、慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期)、心境障礙、惡性腫瘤(含白血病)等 | 細分成兩種及以上門診慢特病 | 已認定通過以上病種的參保人員在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)前憑借原有門診診查病歷或相關檢查報告進行病種變更業(yè)務，精確選擇變更后的病種 |
（四）辦理方式
參保人員可選擇以下方式辦理相關業(yè)務：
- 撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話；
- 前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口；
- 前往認定醫(yī)院門診慢特病經(jīng)辦窗口。
金昌市參保人員在申請2025年門診慢特病特藥時，需嚴格按照甘肅省統(tǒng)一的政策要求進行。要注意病種數(shù)量的申報限制、病種調(diào)整變更的辦理時間和要求，以及選擇合適的辦理方式，以確保能夠順利享受門診慢特病特藥的相關待遇。
