2025年6月起，廣西壯族自治區(qū)正式將門診特殊慢性病跨省直接結算服務覆蓋至桂林市，標志著桂林市參保人員在跨省就醫(yī)時，針對特定慢性病的門診費用結算將更加便捷高效。 此項政策是廣西深化醫(yī)療保障制度改革、提升異地就醫(yī)服務水平的重要舉措，旨在解決參保群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿報銷”的難題，將有效減輕門診特殊慢性病患者的經(jīng)濟與時間負擔。政策實施后，符合條件的桂林市參保人，在完成必要的備案手續(xù)后，前往全國已開通此項服務的定點醫(yī)療機構進行相關病種門診治療時，可直接刷醫(yī)保卡或通過醫(yī)保電子憑證結算，僅需支付個人負擔部分。
（一）政策覆蓋的核心病種
已納入結算的病種范圍：廣西已將10種常見的門診特殊慢性病納入跨省直接結算范圍 。這既包括了國家層面重點推進的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個病種，也涵蓋了廣西根據(jù)本地疾病譜新增的冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等5個病種 。這一擴展顯著提升了政策的覆蓋面和實用性。
資格獲取是前提：參保人員必須已通過桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機構的認定，獲得上述10個門診特殊慢性病中任意一種的待遇資格，才能享受跨省直接結算服務 。資格認定通常需要提供相關的醫(yī)學診斷證明和檢查報告。
病種對比與覆蓋進展：
病種類別
具體病種
是否納入跨省結算 (2025年)
國家重點推進病種
高血壓、糖尿病
是
惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析
是
器官移植術后抗排異治療
是
廣西新增病種
冠心病、慢性阻塞性肺疾病
是
病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎
是
強直性脊柱炎
是
（二）結算流程與關鍵要求
- 備案是必要步驟：參保人員在跨省異地就醫(yī)前，必須先辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。對于長期在外地居住或工作的人員，應辦理“跨省異地長期居住人員”備案；對于因病情需要轉(zhuǎn)診到外地治療的，需辦理“異地轉(zhuǎn)診人員”備案。備案成功是實現(xiàn)直接結算的前提 。
定點醫(yī)療機構選擇：患者需選擇全國范圍內(nèi)已開通門診特殊慢性病跨省直接結算服務的定點醫(yī)療機構進行就醫(yī)。并非所有醫(yī)院都支持此項服務，患者可通過國家醫(yī)保服務平臺App、微信小程序等渠道查詢并選定合適的就醫(yī)機構 。
結算方式便捷化：完成備案并選定定點醫(yī)院后，患者在門診就診時，只需出示醫(yī)保卡或激活醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)即可自動讀取其門診特殊慢性病待遇資格信息，并按照參保地（桂林市）的醫(yī)保報銷政策，直接計算出基金支付和個人支付金額，實現(xiàn)“一站式”結算 。
（三）醫(yī)療費用報銷待遇
執(zhí)行參保地政策：跨省直接結算時，執(zhí)行的是桂林市（參保地）的門診特殊慢性病醫(yī)保支付范圍（藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施）、起付標準、支付比例和最高支付限額等政策規(guī)定 。這意味著報銷待遇與在桂林本地就醫(yī)基本保持一致。
報銷比例參考：具體的報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和病種有所不同。例如，對于部分門診慢性病，參保人員在一級定點醫(yī)療機構的報銷比例可能達到75%，二級及以上醫(yī)院為65% 。實際比例需依據(jù)桂林市對具體病種的最新規(guī)定執(zhí)行。
待遇對比與影響因素：
影響因素
說明
備注
醫(yī)院等級
通常，醫(yī)院等級越低，報銷比例可能越高 。
一級醫(yī)院報銷比例高于三級醫(yī)院。
病種差異
不同門診特殊慢性病的年度最高支付限額和起付標準不同。
惡性腫瘤等重特大疾病的限額通常更高。
基金支付范圍
使用的藥品和治療項目必須在桂林市醫(yī)保目錄內(nèi)。
目錄外費用需完全自費。
此項政策的全面實施，極大地便利了桂林市門診特殊慢性病患者的跨省就醫(yī)需求，通過標準化、信息化的結算流程，將“群眾跑腿”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)據(jù)跑路”，是醫(yī)療保障服務均等化、便捷化的重要體現(xiàn)。它不僅減輕了患者的經(jīng)濟壓力，更提升了醫(yī)療服務的可及性和滿意度，為構建更加公平、可持續(xù)的全民醫(yī)保體系奠定了堅實基礎。
