可以報(bào)銷，部分項(xiàng)目按比例支付。
新疆克州康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可以走醫(yī)保報(bào)銷，但需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，并按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和參保類型享受相應(yīng)報(bào)銷比例，65歲以上老年人報(bào)銷比例更高。
一、報(bào)銷政策依據(jù)
國家政策
國家醫(yī)保局等部門已將康復(fù)綜合評定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍，各省（區(qū)、市）可結(jié)合實(shí)際適當(dāng)調(diào)整。新疆及克州參照執(zhí)行，目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。自治區(qū)政策
新疆明確醫(yī)保報(bào)銷執(zhí)行國家及自治區(qū)醫(yī)保目錄，甲類項(xiàng)目直接按比例報(bào)銷，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先行自付一定比例后報(bào)銷，丙類項(xiàng)目不報(bào)銷。康復(fù)科相關(guān)項(xiàng)目如屬目錄內(nèi)，均可享受報(bào)銷。克州執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
克州城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保均按目錄報(bào)銷，老年康復(fù)項(xiàng)目如屬住院或門診慢性病，且在目錄內(nèi)，可享受對應(yīng)報(bào)銷待遇。65歲以上老年人住院報(bào)銷比例額外提高5%。
二、報(bào)銷范圍與條件
報(bào)銷項(xiàng)目
- 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目包括康復(fù)評定、功能訓(xùn)練、物理治療等，具體以國家及自治區(qū)醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如部分高端康復(fù)設(shè)備、非適應(yīng)癥康復(fù)等）不報(bào)銷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)診至州域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例相應(yīng)降低。
參保類型與報(bào)銷比例
不同參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，報(bào)銷比例不同，詳見下表：
參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） | 65歲以上額外提高（%） |
|---|---|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級 | 0（門診） | 90 | 5 |
二級 | 0（門診） | 80 | 5 | |
三級 | 0（門診） | 60 | 5 | |
職工醫(yī)保（在職） | 一級 | 300 | 90 | — |
二級 | 500 | 88 | — | |
三級 | 700 | 83 | — | |
職工醫(yī)保（退休） | 一級 | 300 | 93 | — |
二級 | 500 | 91 | — | |
三級 | 700 | 86 | — |
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷流程
- 住院康復(fù)：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
- 門診康復(fù)：部分項(xiàng)目需按門診慢性病管理，需提前備案，持卡結(jié)算。
- 異地康復(fù)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例下降。
注意事項(xiàng)
- 康復(fù)項(xiàng)目需有明確醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥，非適應(yīng)癥或美容性康復(fù)不報(bào)銷。
- 報(bào)銷時(shí)需提供完整病歷、費(fèi)用清單等材料，材料不全可能影響報(bào)銷。
- 部分康復(fù)項(xiàng)目有年度支付限額，超出部分由個(gè)人自付。
常見問題
- 康復(fù)科所有項(xiàng)目都能報(bào)銷嗎？
僅目錄內(nèi)項(xiàng)目可報(bào)銷，具體可咨詢醫(yī)院醫(yī)保科或克州醫(yī)保局。 - 門診康復(fù)能報(bào)銷嗎？
如屬門診慢性病或特定康復(fù)項(xiàng)目，可按政策報(bào)銷，普通門診限額較低。 - 異地康復(fù)報(bào)銷比例低嗎？
未轉(zhuǎn)診直接異地就醫(yī)，報(bào)銷比例比州內(nèi)低20%；轉(zhuǎn)診后降低5%。
- 康復(fù)科所有項(xiàng)目都能報(bào)銷嗎？
新疆克州康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用只要屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，均可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報(bào)銷，老年人尤其65歲以上人群享受更高報(bào)銷比例，建議提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，以最大限度減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
