根據(jù)2025年廣西崇左市門(mén)診慢特病認(rèn)定政策,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明:醫(yī)保電子憑證/身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)療憑證:社??ㄔ皬?fù)印件
申報(bào)表:《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》(醫(yī)師簽字蓋章)
二、核心醫(yī)療材料
病歷資料:近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷復(fù)印件(含首頁(yè)、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等),需加蓋醫(yī)院公章
診斷證明:由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)
檢查報(bào)告:與申請(qǐng)病種相關(guān)的血液檢查、影像學(xué)檢查(如CT/MRI)、病理報(bào)告等原件或復(fù)印件
三、補(bǔ)充材料(特殊情形)
費(fèi)用明細(xì):與發(fā)票對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)清單或電子清單
藥品記錄:門(mén)診單列統(tǒng)籌特殊藥品處方或用藥記錄
銀行賬戶:參保人本人銀行賬戶信息(無(wú)法提供需親屬賬戶及關(guān)系證明)
四、辦理方式
需攜帶上述材料至崇左市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??妻k理,或通過(guò)線上平臺(tái)提交。