物理治療、藥物治療、運(yùn)動療法、手法治療、微創(chuàng)介入治療
浙江嘉興康復(fù)科針對肩疼痛的治療，通常采用多維度、個體化的綜合方案，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評估手段與康復(fù)技術(shù)，旨在消除炎癥、緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動度與功能。通過系統(tǒng)評估疼痛來源，如肩周炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等，制定精準(zhǔn)干預(yù)策略，避免病情遷延或功能障礙加重。
一、 肩疼痛的病因與評估
明確肩疼痛的病因是制定有效治療方案的前提。浙江嘉興康復(fù)科在接診患者時，首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集與體格檢查，并結(jié)合影像學(xué)手段進(jìn)行綜合評估。
- 常見病因分類
肩部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及骨骼、肌肉、肌腱、滑囊和韌帶等多個組織，常見病因包括：
- 肩周炎（凍結(jié)肩）：以肩關(guān)節(jié)囊慢性炎癥和粘連為主要特征，表現(xiàn)為進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。
- 肩袖損傷：肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┑募‰彀l(fā)生退變、炎癥或撕裂，常見于中老年人及肩部過度使用者。
- 肩峰下撞擊綜合征：肩袖肌腱在肩峰下空間受到反復(fù)擠壓，導(dǎo)致肌腱炎或損傷，上舉手臂時疼痛明顯。
- 鈣化性肌腱炎：肩袖肌腱內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積，引發(fā)急性劇烈疼痛。
- 頸椎源性肩痛：頸椎病變（如神經(jīng)根受壓）引起的牽涉痛，疼痛可放射至肩部。
- 臨床評估方法
康復(fù)科醫(yī)生會通過以下方式明確診斷：
- 體格檢查：包括肩關(guān)節(jié)主動與被動活動度測試、肌力評估、特殊檢查（如Neer征、Hawkins征、空罐試驗(yàn)等）。
- 影像學(xué)檢查：X線用于觀察骨性結(jié)構(gòu)，超聲和磁共振成像（MRI）可清晰顯示軟組織病變，如肌腱撕裂、滑囊炎等。
- 功能評估量表：如Constant-Murley評分、肩關(guān)節(jié)美國肩肘外科醫(yī)師協(xié)會（ASES）評分，量化疼痛與功能障礙程度。
二、 康復(fù)治療的核心手段
根據(jù)評估結(jié)果，浙江嘉興康復(fù)科制定個體化治療方案，主要涵蓋以下五大類方法。
- 物理因子治療（理療）
利用物理能量緩解疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)，常用于急性期或作為輔助治療。
| 治療方式 | 作用機(jī)制 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 超聲波治療 | 促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收 | 慢性肌腱炎、軟組織粘連 |
| 低頻電刺激（TENS） | 干擾疼痛信號傳導(dǎo)，緩解神經(jīng)性疼痛 | 各類肩痛，尤其急性疼痛期 |
| 冷療/熱療 | 急性期冷敷減輕腫脹，慢性期熱敷放松肌肉 | 急性損傷后48小時內(nèi)/慢性勞損 |
| 沖擊波治療 | 促進(jìn)組織再生，松解粘連，尤其對鈣化灶有效 | 鈣化性肌腱炎、頑固性肩袖炎 |
- 運(yùn)動療法與功能訓(xùn)練
運(yùn)動療法是康復(fù)的核心，旨在恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與靈活性。
- 被動活動訓(xùn)練：在治療師或器械輔助下進(jìn)行，防止關(guān)節(jié)僵硬，適用于肩周炎早期。
- 主動輔助訓(xùn)練：借助健側(cè)肢體或彈力帶，逐步增強(qiáng)患側(cè)活動能力。
- 肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)強(qiáng)化肩袖肌群與肩胛穩(wěn)定肌（如前鋸肌、斜方?。?，改善肩關(guān)節(jié)動力平衡。
- 神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練：提高肩胛-胸壁節(jié)律協(xié)調(diào)性，預(yù)防復(fù)發(fā)。
- 手法治療
由專業(yè)康復(fù)治療師實(shí)施，包括：
- 關(guān)節(jié)松動術(shù)：改善關(guān)節(jié)面滑動，緩解活動受限。
- 軟組織松解術(shù)：緩解肌肉緊張與筋膜粘連。
- 麥特蘭德手法（Maitland）：根據(jù)疼痛與活動障礙程度分級施治，廣泛應(yīng)用于肩周炎治療。
三、 綜合干預(yù)與進(jìn)階治療
當(dāng)保守治療效果不佳時，可結(jié)合其他手段進(jìn)行綜合干預(yù)。
- 藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：口服或外用，減輕疼痛與炎癥。
- 局部封閉注射：在超聲引導(dǎo)下將糖皮質(zhì)激素與局部麻醉藥精準(zhǔn)注射至病變部位（如肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)），快速緩解癥狀。
- 微創(chuàng)介入治療
適用于保守治療無效的特定病例：
- 超聲引導(dǎo)下針刀松解：松解粘連組織，改善肩周炎活動度。
- 富血小板血漿（PRP）注射：利用自體血液提取物促進(jìn)肌腱修復(fù)，用于肩袖損傷早期。
- 關(guān)節(jié)腔灌洗：清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子，改善凍結(jié)肩癥狀。
- 治療方式對比與選擇
| 治療方式 | 療程 | 適用階段 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療 | 2–6周 | 急慢性均可 | 無創(chuàng)、安全、可重復(fù) | 起效較慢，需長期堅持 |
| 藥物治療 | 短期 | 急性期 | 快速緩解疼痛 | 可能有胃腸道副作用 |
| 手法治療 | 1–3周 | 中早期 | 即時改善活動度 | 需專業(yè)操作，效果個體差異大 |
| 微創(chuàng)介入 | 1–3次 | 保守?zé)o效時 | 精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 | 費(fèi)用較高，非所有患者適用 |
浙江嘉興康復(fù)科在治療肩疼痛時，強(qiáng)調(diào)以功能恢復(fù)為導(dǎo)向，結(jié)合物理治療、運(yùn)動療法與必要時的微創(chuàng)介入，形成階梯化、精準(zhǔn)化的康復(fù)路徑。通過科學(xué)評估與持續(xù)跟蹤，幫助患者有效緩解疼痛、重建肩關(guān)節(jié)功能，最終回歸正常生活與工作。
