25%
2025年廣西崇左市特殊門診醫(yī)療費(fèi)用自付比例確定為25%，即參保人員在享受特殊門診待遇時(shí)，需自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的25%，剩余75%由醫(yī)保基金按政策報(bào)銷。該比例適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等15類重大疾病，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
（一）政策背景與適用范圍
政策制定依據(jù)
根據(jù)**《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診待遇的通知》（2024年修訂版），崇左市結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況與重大疾病醫(yī)療需求**，確定2025年特殊門診自付比例。該比例較2023年下調(diào)5%，旨在進(jìn)一步減輕參保患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。適用疾病范圍
特殊門診待遇覆蓋15類重大疾病，具體包括：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
終末期腎病（透析治療）
器官移植術(shù)后抗排異治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等慢性疾病
注：需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提交病歷材料至醫(yī)保部門審核。
參保人群差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人自付比例一致，但年度報(bào)銷限額存在差異。例如，職工醫(yī)保惡性腫瘤患者年度報(bào)銷限額為15萬(wàn)元，居民醫(yī)保為12萬(wàn)元。
（二）自付比例對(duì)比分析
以下表格展示崇左市2023-2025年特殊門診自付比例變化及與其他地區(qū)的對(duì)比：
| 對(duì)比維度 | 2023年 | 2025年 | 調(diào)整幅度 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保自付比例 | 30% | 25% | ↓5% | 覆蓋15類重大疾病 |
| 職工醫(yī)保自付比例 | 25% | 25% | 0% | 保持原有優(yōu)惠 |
| 廣西其他地市平均值 | 28% | 26% | ↓2% | 崇左市自付比例低于全區(qū)平均 |
（三）報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
待遇申請(qǐng)流程
提交材料：診斷證明書、病歷、醫(yī)保卡至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核時(shí)限：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，通過(guò)后次月起享受待遇。
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按25%自付比例結(jié)算。
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則自付比例提高至40%。
特殊情形說(shuō)明
門診慢性病與特殊門診待遇不可重復(fù)享受。
使用醫(yī)保目錄外藥品或非治療性項(xiàng)目，費(fèi)用需全額自付。
2025年崇左市特殊門診自付比例的調(diào)整，體現(xiàn)了醫(yī)保政策向重大疾病患者傾斜的導(dǎo)向，通過(guò)降低自付比例緩解“因病致貧”問(wèn)題。參保人需注意疾病確診標(biāo)準(zhǔn)與材料提交時(shí)效，確保待遇及時(shí)生效。未來(lái)，醫(yī)保部門或根據(jù)基金收支情況動(dòng)態(tài)優(yōu)化政策，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障公平性。