可以。鎮(zhèn)江市將10項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付比例提高10%,個(gè)人先自付比例由30%降至20%。
老年康復(fù)治療在江蘇鎮(zhèn)江符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目范圍內(nèi),可通過醫(yī)保報(bào)銷。具體政策涵蓋住院康復(fù)、門診康復(fù)及特定康復(fù)項(xiàng)目,但需滿足醫(yī)保定點(diǎn)、病種范圍及治療階段等要求。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非合規(guī)項(xiàng)目需自費(fèi)。
患者資格
- 參保類型:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 病情要求:急性期治療后病情穩(wěn)定,存在持續(xù)性功能障礙(如偏癱、骨折術(shù)后)。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
納入醫(yī)保的常見項(xiàng)目:
項(xiàng)目類型 具體內(nèi)容 報(bào)銷比例調(diào)整 肢體康復(fù) 偏癱/腦癱/截癱綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法 個(gè)人自付比例由30%降至20% 言語認(rèn)知康復(fù) 言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練 同左 兒童康復(fù) 0-6歲聽力言語、智力康復(fù)(不適用老年患者) 個(gè)人自付比例20%
二、報(bào)銷比例與規(guī)則
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 住院康復(fù):按病種付費(fèi),鎮(zhèn)江市覆蓋227種病種。
- 門診康復(fù):部分項(xiàng)目納入慢性病門診報(bào)銷。
分層報(bào)銷
醫(yī)院等級(jí)影響比例:
醫(yī)院等級(jí) 起付線至1萬元 超1萬元部分 三級(jí) 80% 90% 二級(jí) 85% 90% 一級(jí) 90% 95% 特殊群體
退休人員:報(bào)銷比例再提高5%。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 治療前確認(rèn)
向醫(yī)院醫(yī)保辦核實(shí)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算:定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)報(bào)銷。
- 事后報(bào)銷:憑發(fā)票、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
鎮(zhèn)江市通過提高康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付比例、擴(kuò)大病種覆蓋,顯著減輕了老年患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu),并提前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性以確保報(bào)銷順利。