70%-90%
安徽合肥康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、合規(guī)項(xiàng)目、醫(yī)療指征三大條件，通過住院或門診流程完成結(jié)算，具體報(bào)銷比例及范圍依醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參保類型而定。

一、報(bào)銷前提條件

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 僅限合肥市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院康復(fù)科，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或合肥醫(yī)保局官網(wǎng)查詢資質(zhì)。
   • 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或申請(qǐng)手工報(bào)銷，流程復(fù)雜且周期長。

2. 項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)

   • 可報(bào)銷項(xiàng)目：物理治療（如電療、超聲波）、作業(yè)療法、針灸、推拿等。
   • 新增項(xiàng)目：2025年納入經(jīng)顱磁刺激（TMS）等。

3. 符合醫(yī)療指征

   需提供診斷證明（如頸椎病、腰椎間盤突出等疼痛病癥），且治療需符合醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥。

二、報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院康復(fù)報(bào)銷流程

   步驟	操作內(nèi)容	備注
   1.入院登記	至定點(diǎn)醫(yī)院人工窗口或自助設(shè)備完成醫(yī)保登記	需攜帶社保卡/醫(yī)保電子憑證
   2.治療核驗(yàn)	治療期間使用醫(yī)保碼或社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算	非目錄內(nèi)項(xiàng)目需自費(fèi)
   3.出院結(jié)算	直接按政策報(bào)銷，自付部分可通過社?？ㄓ囝~或現(xiàn)金支付	打印結(jié)算單備查

2. 門診報(bào)銷規(guī)則

   • 普通門診：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例60%-70%，二級(jí)55%-65%，三級(jí)50%-60%（退休人員提高5%-10%）。
   • 慢性病門診：高血壓、糖尿病等年度限額提升至400-800元，部分病種報(bào)銷比例與住院一致。

3. 報(bào)銷比例與起付線

   醫(yī)院級(jí)別	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	起付線
   一級(jí)醫(yī)院	90%	90%	200元
   二級(jí)醫(yī)院	85%（1萬元內(nèi)）	80%	500元
   三級(jí)醫(yī)院	75%-90%	70%	700-1000元
   注：未經(jīng)轉(zhuǎn)診至省屬三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例降低10%。

三、特殊情形與限制

1. 時(shí)間限制

   術(shù)后康復(fù)或非中樞神經(jīng)疾病康復(fù)治療，醫(yī)保僅支付發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)費(fèi)用；中樞神經(jīng)疾病可延長至6個(gè)月。

2. 材料要求

   需提供身份證、社?？?、診斷證明、費(fèi)用清單及結(jié)算單。

3. 異地就醫(yī)

   備案后急診或轉(zhuǎn)診至異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可按合肥政策報(bào)銷。

康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷需嚴(yán)格遵循地域與時(shí)效規(guī)則，建議提前通過官方渠道確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及項(xiàng)目目錄，確保治療過程符合醫(yī)保規(guī)范。慢性病及術(shù)后患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注時(shí)間限制，避免超期導(dǎo)致費(fèi)用無法結(jié)算。