15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，需5-7項(xiàng)核心材料
2025年四川攀枝花門診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后享受待遇，涵蓋病種認(rèn)定、材料準(zhǔn)備、流程辦理及待遇標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)，全市統(tǒng)一執(zhí)行四川省63個(gè)門診慢特病病種目錄，支持異地直接結(jié)算。
一、病種范圍與申請條件
1. 病種目錄
攀枝花市同步執(zhí)行四川省2025年統(tǒng)一目錄，包含63個(gè)門診慢特病病種，分為兩類：
- 一類病種（視同住院報(bào)銷）：如惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等12種，門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。
- 二類病種（慢性?。喝?strong>高血壓（2級(jí)以上伴并發(fā)癥）、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等51種，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷。
2. 申請條件
- 已參加攀枝花市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于目錄范圍，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供完整病歷及檢查報(bào)告。
二、核心辦理材料
1. 基礎(chǔ)必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件（3份）、居民身份證/戶口簿等。 |
| 申請表格 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需本人簽字，可從醫(yī)保局、醫(yī)院或四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)獲?。?。 |
| 病歷資料 | 出院記錄或診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、檢驗(yàn)檢查報(bào)告（如病理、影像學(xué)報(bào)告）。 |
2. 補(bǔ)充材料（按病種）
- 高血壓/糖尿病：近兩年連續(xù)治療記錄、并發(fā)癥證明（如眼底檢查、腎功能報(bào)告）。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、放化療記錄、近期復(fù)查結(jié)果。
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單。
- 精神類疾病：三級(jí)醫(yī)院精神科診斷證明及治療史摘要。
三、辦理流程
1. 申請渠道
| 渠道類型 | 辦理方式 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線下辦理 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市政務(wù)服務(wù)中心）或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交。 | 不熟悉線上操作的老年人。 |
| 線上辦理 | 通過“四川醫(yī)保APP”“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“攀枝花智慧醫(yī)保小程序”上傳材料掃描件。 | 手機(jī)/電腦操作熟練者、異地參保人員。 |
2. 審核與反饋
- 審核周期：提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后短信通知或線上查詢結(jié)果。
- 未通過處理：書面告知原因，需補(bǔ)正材料后重新申請。
3. 待遇生效與使用
- 生效時(shí)間：審核通過后次月起享受待遇，無需額外激活。
- 定點(diǎn)選擇：可綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持在選定機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地結(jié)算：辦理異地就醫(yī)備案后，可在省內(nèi)及跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
1. 報(bào)銷規(guī)則
| 病種類型 | 起付線 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種 | 無 | 90% | 80%-95% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 二類病種 | 有（按醫(yī)院等級(jí)） | 70%-85% | 70%-80% | 5000-20000元（按病種） |
2. 支付方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，刷社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，僅需支付自付金額。
- 藥店使用：攀枝花市定點(diǎn)零售藥店已全部納入門診慢特病結(jié)算范圍，可憑處方直接購藥報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告需為近2年內(nèi)有效文件，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 信息變更：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需提前1個(gè)月向醫(yī)保部門申請，每年可調(diào)整1次。
- 咨詢渠道：可撥打攀枝花市醫(yī)保咨詢電話（如東區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心：0812-2222796）或通過“四川醫(yī)保”官網(wǎng)查詢細(xì)則。
攀枝花市2025年門診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理已實(shí)現(xiàn)流程簡化與異地結(jié)算覆蓋，參保人員可通過線上線下多渠道便捷申請，確保材料完整、病種符合目錄即可快速享受醫(yī)保待遇，有效減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
