可以
海南五指山居民醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用可按規(guī)定報銷，具體需結(jié)合治療類型（門診或住院）、定點醫(yī)療機構(gòu)級別及合規(guī)醫(yī)療費用執(zhí)行。
一、報銷范圍與條件
基本要求
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在五指山或海南省醫(yī)保定點醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 合規(guī)費用：涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（甲類全報、乙類自付部分比例后報銷）、康復(fù)診療項目（如物理治療、功能訓(xùn)練等）及住院床位費等基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用。
- 排除項目：護工費、空調(diào)費、自費藥品及超出目錄的康復(fù)項目需個人承擔。
特殊病種支持
若老年康復(fù)與惡性腫瘤、尿毒癥等門診慢性特殊疾病相關(guān)，其費用可按住院報銷標準執(zhí)行，不設(shè)普通門診限額。
二、門診與住院報銷標準
門診康復(fù)報銷
- 起付線：一級醫(yī)院10元、二級50元、三級100元，60歲及以上老人普通門診年度最高支付限額700元。
- 報銷比例：一級醫(yī)院70%、二級50%、三級30%，需在起付線以上、限額內(nèi)結(jié)算。
住院康復(fù)報銷
- 起付線：一級醫(yī)院100元、二級300元、三級350元，60歲及以上老人不設(shè)起付線。
- 報銷比例：
| 醫(yī)院級別 | 普通居民比例 | 60歲以上老人比例 | 未經(jīng)轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 90% | 80% |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 75% | 70% |
| 三級醫(yī)院 | 65% | 65% | 60% |
年度限額：住院費用最高報銷15萬元，大病保險可額外報銷30萬元。
三、報銷流程與注意事項
直接結(jié)算流程
- 就診登記：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院康復(fù)科掛號，住院需辦理醫(yī)保登記。
- 即時報銷：門診或出院結(jié)算時，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅支付自付金額（如乙類藥品自付比例、起付線以下費用）。
手工報銷要求
因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、診斷證明及社?？?，到五指山醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，時限通常為出院后1年內(nèi)。
轉(zhuǎn)診規(guī)定
到三級醫(yī)院康復(fù)科住院需經(jīng)二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，未轉(zhuǎn)診者報銷比例降低10%（如三級醫(yī)院由65%降至60%）。
海南五指山老年康復(fù)費用通過居民醫(yī)保報銷需滿足定點就醫(yī)、合規(guī)項目及流程要求，60歲以上老人可享受更高門診限額及免住院起付線等優(yōu)待。建議就診前確認醫(yī)院定點資質(zhì)及康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化報銷權(quán)益。
